Методы гормональной контрацепции: за и против

Гормональная контрацепция — один из методов предупреждения нежелательной беременности. Производители подобных средств уверяют, что при правильном использовании они не только безопасны, но и полезны. Однако и информация о пагубном воздействии на организм таких контрацептивов активно распространяется в массы. Где же правда?

Что такое гормональные контрацептивы

Первое средство для защиты от нежелательной беременности, действующее за счёт синтетических гормонов, Enovid, появилось в конце 50-х годов XX столетия.

Принцип действия

Практически все гормональные контрацептивы действуют за счёт 2 механизмов:

• подавление овуляции (созревание и/или выход яйцеклетки),
• сгущение слизи в шейке матки, из-за чего сперматозоид не может проникнуть к яйцеклетке.

Такие эффекты достигаются за счёт действия синтетических гормонов, которые содержатся в составе препаратов.

Указывается также на возможное абортативное действие подобных средств. Иногда при приёме контрацептивов оплодотворение всё же происходит, и тогда включаются механизмы, вызывающие гибель эмбриона: препарат делает слизистую оболочку матки (эндометрий) непригодной для прикрепления и развития плода.

Гормональные контрацептивы не обеспечивают защиту от болезней, передающихся половым путём.

Эффективность

О степени эффективности контрацептивов принято судить по индексу Перля: чем он ниже, тем более надёжно средство.

Индекс Перля высчитывается исходя из количества незапланированных зачатий у 100 женщин, использующих определённый метод защиты, в течение года.

Таблица: сравнение разных средств контрацепции по индексу Перля

Метод	Индекс Перля
Календарный метод	25–40
Прерванный половой акт	4–18 (27)
Презерватив (мужской)	2–18
Диафрагма	6–20
Маточный колпачок	9–20
Гормональные контрацептивы	0,1–5 (в зависимости от конкретного средства)

В настоящее время гормональные контрацептивы считаются самым надёжным методом предотвращения незапланированной беременности.

Существует несколько видов гормональных контрацептивов.

Таблица: характеристика разновидностей гормональной контрацепции

Группа препаратов, характеристика	Виды	Примеры	Специфика применения	Индекс Перля	Преимущества	Недостатки
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — работают за счёт действия 2 гормонов: эстрогена и гестагена.	Монофазные (равные пропорции эстрогена и гестагена)	Джес, Марвелон, Силест.	В зависимости от конкретного препарата принимать по 1 таблетке в течение 21–28 дней.	0,1–09	Высокая эффективность, быстрое действие, в некоторых случаях может помочь при проблемах женского здоровья (если препарат правильно подобран врачом).	Требуют дисциплинированности: принимать средство нужно в определённое время, не пропуская, возможность зачатия восстанавливается спустя 2–3 месяца после отмены препарата (может наступить и раньше), большое количество противопоказаний и побочных эффектов.
	Двухфазные (2 разные комбинации гормонов)	Практически вышли из употребления, в продаже найти сложно.
	Трёхфазные (3 разные комбинации гормонов, полностью повторяют месячный цикл женщины)	Тримерсил, Триквелар, Трирегол, Тризестон.
Оральные моногестагены — не содержат в составе эстрогена, работают только за счёт прогестинов.	Мини-пили (действуют преимущественно за счёт сгущения слизи в шейке матки)	Чарозетта, Микролют, Эксклютон.	Принимаются постоянно 6–12 месяцев с первого дня цикла.	0,5–3	Обеспечивают более мягкое действие, чем КОК, имеют меньше противопоказаний и побочных действий, чем КОК, восстановление возможности зачатия через 2–4 цикла, уменьшают болезненность месячных, в некоторых случаях обеспечивают благотворное влияние при лечении воспалений в области малого таза, доступная цена.	Менее эффективны по сравнению с КОК, необходимость принимать средство в строго определённое время каждый день: пропуск более критичен, чем при употреблении КОК, повышается риск внематочной беременности и имеются другие побочные эффекты.
	Посткоитальные (комбинированные средства либо гестагены, их отличие в высокой концентрации активных веществ)	Гинепристон, Эскалпел, Мифегин, Постинор.	Употребляется в течение 72 часов после полового акта.	1–5	Помогают избежать серьёзного стресса для организма — аборта.	Нельзя использовать регулярно, только в экстренных случаях, оказывают сильное влияние на гормональный фон организма, большое количество противопоказний и побочных эффектов.
Парентеральные	Инъекции (содержат только гестаген)	Depo-Provera, Sayana Press, Noristerat.	Вводятся внутримышечно, 1 инъекция обеспечивает контрацептивный эффект на 8–13 недель (в зависимости от препарата).	0,3–1,4	В период всего действия препарата не нужно беспокоиться о контрацепции, подходит для женщин, которые не могут использовать средства с эстрогеном, безопасны в период лактации, не влияет на действие других лекарственных средств, принимаемых одновременно, помогает при болезненных месячных, предменструальных симптомах, в некоторой степени защищает от воспалительных патологий органов малого таза.	Действие препарата нельзя оменить, репродуктивная функция возращается спустя несколько месяцев (до года) после отмены препарата, есть противопоказания и побочные действия.
	Имплантаты (силиконовые капсулы с гестагенами)	Implanon NXT	Вводятся под кожу предплечья.	0,5–1,5	Эффективность, обеспечивает контрацептивное дейсвие на 2–5 лет, удобство (не требует хода, но нужно периодически посещать гинеколога), сравнительно небольшое число противопоказаний, не воздействуют на желудочно-кишечный тракт.	Устанавливаться и извлекаться могут только врачом, нельзя использовать молодым и нерожавшим девушкам, высокая стоимость.
	Влагалищное кольцо (кольцо из эластичного материала с небольшими дозами гормонов)	НоваРинг	Устанавливается во влагалище в период с 1 по 5 дни цикла и остаётся там на 30 дней. Одно кольцо рассчитано на 1 менструальный цикл.	0,4–0,65	Особенности применения (местно) даёт возможность обойтись минимальным количеством гормонов для обеспечения нужного эффекта, отсутствие нагрузки на желудочно-кишечный тракт и печень, мобильны — можно в любой момент прекратить использование.	Некоторым девушкам некомфортно вставлять и доставать, риск выпадения, побочные эффекты, неприятные ощущения из-за присутствия во влагалище инородного тела, некоторым мужчинам не нравится чувствовать кольцо во время секса, высокая стоимость.
	Пластырь (пластырь с минимальными дозами гормонов)	Evra	Наклеивается на кожу тела, меняется раз в неделю на протяжении 21 дня с перерывов в 7 дней.	0,4–0,9	Избавляет от хлопот, связанных с необходимостью регулярно принимать таблетки, комфортен и удобен в использовании, не отклеивается под воздействием воды и солнца.	По прошествии времени может начать отклеиваться, некоторые пользовательницы отмечают, что к концу недели пластырь становится грязным, выглядит неопрятно.
	Внутриматочная система (ВМС)	Мирена	Вводится в полость матки.	0,1–0,5	Срок службы — 5–7 лет, надёжность, не требуется дополнительных средств контрацепции, не влияют на качество половой жизни, уменьшает гиперполименорею, снижает частоту воспалительных заболеваний, эффективность не снижается под действием других лекарственных средств, доступная стоимость.	Может устанавливаться только врачом, риск механического повреждения эндометрия в зоне контакта со спиралью и другие побочные действия, в результате частичного или полного выпадения из матки может развиться беременность.

Видео: разновидности гормональных контрацептивов

Показания к применению

Основное показание к назначению гормональных контрацептивов — защита от нежелательной беременности. Иногда врач может рекомендовать такие лекарственные средства при:

• болезненных менструациях,
• нерегулярном месячном цикле,
• угревой сыпи,
• анемии и др.

Посткоитальные контрацептивы не предназначены для регулярного приёма и используются только в качестве экстренной меры после:

• незащищённого полового акта,
• неправильно произведённого прерванного полового акта,
• изнасилования и др.

Противопоказания и побочные действия гормональных контрацептивов

Любые гормональные контрацептивы противопоказаны при:

• индивидуальной непереносимости,
• беременности (в том числе предполагаемой),
• тромбозах и тромбоэмболиях (в том числе в анамнезе) и предрасположенности к ним,
• мигренях (в том числе в анамнезе),
• курение у женщин старше 35 лет,
• сердечно-сосудистых патологиях (в том числе перенесённые инфаркты и инсульты),
• заболеваниях печени (в том числе гепатит) и почек,
• диабете с сосудистыми нарушениями,
• онкологических патологиях (в том числе молочных желёз),
• маточных кровотечениях неясной этиологии,
• нарушениях свёртываемости крови.

Употребление некоторых гормональных контрацептивов недопустимо одновременно с отдельными антибиотиками, противосудорожными препаратами, снотворными и другими лекарственными средствами.

Возможные побочные эффекты:

• нарушения свёртываемости крови, тромбозы,
• увеличение массы тела,
• повышение артериального давления,
• сбои месячного цикла,
• болезненность молочных желёз,
• тошнота и рвота,
• головные боли.

Помимо этого, каждый вид гормональной терапии имеет свои противопоказания и побочные действия.

Таблица: противопоказания и побочные действия разных видов гормональных контрацептивов

Средство	Противопоказания	Побочные действия
КОК	Возраст старше 35–40 лет, онкологические заболевания, лактация, первые 3–4 недели после родов, гипертония, болезни желчного пузыря.	Межменструальные кровотечения и кровянистые выделения, головные боли (иногда в сочетании с нарушением зрения), снижение либидо, аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечение в конце цикла), депрессия.
Мини-пили	Первые 6–8 недель после родов, эпилепсия, склонность к судорогам.	В начале использования могут появляться кровянистые выделения, которые обычно проходят на третий месяц приёма, внематочная беременность, изменения месячного цикла, развитие кист яичников (обычно проходят через 1–2 месяца после отмены препарата), слабость, головокружения (если женщина страдает сахарным диабетом).
Посткоитальные контрацептивы	Возраст старше 35 лет, проблемы с суставами, анемия, хронические заболевания.	Боли в животе, усталость, слабость, головокружения, ациклические кровянистые выделения, обострения воспалительных заболеваний матки и придатков, повышение температуры тела, крапивница.
Инъекции	Первые 6–8 недель после родов, приём антикоагулянтов, сильная депрессия.	Снижение либидо, развитие депрессии, выпадение или избыточный рост волос при длительном применении, снижение плотности костной ткани, остеопороз.
Имплантаты	Период после аборта, первые 7 дней цикла, лактация, первые 4 недели после родов, наличие антител к фосфолипидам, артериальная гипертензия, гормонозависимые опухоли (в том числе предполагаемые), молодые, нерожавшие женщины.	Перепады настроения, акне, снижение либидо.
Вагинальное кольцо	Гормонозависимые злокачественные опухоли (в том числе предполагаемые), панкреатит (в том числе в анамнезе).	Сердечно-сосудистые патологии, образование тромбов, кровянистые выделения и кровотечения из влагалища, увеличение объёма выделений из влагалища, перепады настроения, высыпания на коже.
Пластырь	Возраст менее 18 лет, лактация, 4 недели после родов, постменопаузный период, карцинома и аденома печени, нельзя наклеивать на область молочных желёз, гиперемированные, разражённые и повреждённые области.	Мигрени, головокружения, судороги, эмоциональная неустойчивость, бессонница, сонливость, гипестезия, парестезии, тремор, депрессия, тревожность, варикоз, отёчный синдром, нарушения функции пищеварительной системы, боль при интимной близости, дисфункция органов малого таза, мышечная слабость, аллергические реакции.
ВМС	Воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой эндометрит, цервицит, дисплазия шейки матки, прогестагензависимые опухоли, аномалии матки, инфекции наружных половых органов, септический аборт в течение последних 3 месяцев, заболевания, протекающие на фоне повышенной восприимчивости к инфекциям, злокачественные новообразования матки и шейки матки (в том числе подозреваемые), возраст старше 65 лет.	Депрессия, подавленное настроение, боли в желудке, акне, алопеция, экзема, зуд, гиперпигментация, боли в спине, инфекции органов малого таза, кисты яичников, перфорация матки.

Противопоказания и побочные действия препаратов могут отличаться в зависимости от конкретного средства, поэтому важно внимательно читать инструкцию и следовать рекомендациям врача.

Употребление гормональных контрацептивов возможно только после консультации с гинекологом, который должен проанализировать анамнез (историю болезни), провести необходимые исследования (гинекологический осмотр, обследование молочных желёз, измерение артериального давление, мазок из шейки матки, анализ на свёртываемость крови и сахар и др.), сопоставить полученные данные для определения максимально безопасного метода защиты от незапланированной беременности.

Видео: побочные действия гормональных контрацептивов

Безопасность гормональный контрацептивов для здоровья

До сих пор не сложилось единого мнения относительно безопасности гормональных средств для здоровья.

Одни специалисты считают, что современные гормональные контрацептивы безопасны и могут даже оказать лечебное воздействие:

• снижают риск развития рака эндометрия и яичников, других гинекологических патологий, доброкачественных опухолей груди, железодефицитных анемий, болезней щитовидки, пептической язвы желудка, постменопаузального остеопороза,
• нормализуют месячный цикл,
• избавляют от угревой сыпи (если причина связана с избытком мужских половых гормонов),
• иногда способны избавить от бесплодия.

Со временем научное сообщество пришло к выводу, что моносостав препаратов не всегда оптимально воздействует на организм женщины. Состав таблеток был радикально изменён: теперь в них входили гормоны, приближенные по структуре к натуральным женским половым гормонам, и в меньших дозах. Это позволило устранить многие побочные эффекты, но, к сожалению, полностью не изменило негативное общественное мнение по поводу ОК.

Татьяна Подольская,ведущий акушер-гинеколог Frau Klinik

https://medportal.ru/enc/gynaecology/reading/oral-contraceptives-harm-or-benefit/

Но есть и те, кто предостерегает женщин от употребления подобных средств, приводя следующие аргументы:

• Изменения работы эндокринной системы, в результате чего снижается выработка собственных гормонов.
• Яичники как будто «засыпают», их питание нарушается, происходит дегенерация тканей, изменение размеров.
• Структура эндометрия меняется, возникает предрасположенность к развитию онкологии.
• При длительном употреблении после отмены препарата женщина может долго не забеременеть.
• Кровь становится более вязкой, ухудшается проходимость сосудов.

Однако последние исследования, проведённые зарубежными специалистами, наглядно показывают, что оральные контрацептивы могут нанести существенный вред здоровью женщины. Интересно, что те учёные, которые раньше говорили, что гормональные противозачаточные препараты могут быть полезны, теперь утверждают обратное. Есть много исследований, которые подтверждают, что эстрогены, содержащиеся в оральных контрацептивах, способны активизировать онкогены и запускать злокачественный рост клеток. При этом отмечается, что чем дольше женщина применяет контрацептивы, тем выше риск развития злокачественной опухоли.

Татьяна Дергачёва, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, врач высшей категории, акушер-гинеколог медицинского центра «Наедине»

http://www.k-istine.ru/aborts/abort_dangeruos_oral_contraception-01.htm

Видео: врач о гормональной контрацепции

Отзывы о средствах гормональной контрацепции

Кольцо Нова-ринг — супер… вообще никаких измений в организме плюс совершенно безболезненные критические дни

Гость

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3910091/

Пила год чарозетту, побочек не видела. Так как начала пить с полутора месяцев ребенка, то за это время похудела до добеременного веса. На либидо не влияло, может немного меньше смазки было, но это скорее просто общее состояние после родов + гв.

Светлана

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1707321

Евра — это гормональный пластырь телесного цвета. Да-да, именно пластырь! Честно, после таблеток, пластырь вызывал недоумение — что, реально работает? Но интернет утверждал что да, причем весьма эффективно, с высоким индексом Перла — 0,90. Это хорошая цифра.Применение крайне просто: один пластырь клеится на неделю, всего три пластыря подряд и одна неделя перерыва (то есть красных дней). Отклеивать пластырь и клеить новый лучше в один и тот же день недели, чтобы быть уверенным в контрацептивном эффекте.С этим чудо-пластырем можно заниматься спортом, купаться, ходить в баню (вот это не рекомендую, кожа всё же преет). Упаковка рассчитана на месяц.Кроме трёх пластырей в коробочке, которая, если её открывать аккуратно, прослужит удобным контейнером для пластырей, ещё приложен календарь для отметок о ношении пластыря и огромная инструкция.Календарём настоятельно рекомендую пользоваться. Первые месяцы я всё прекрасно помнила и без него, но постепенно ты расслабляешься, и можешь напортачить. Так, я проносила 4 пластыря подряд вместо 3ёх. Месячные после этого были крайне болезненны, так что рекомендую так поступать только если действительно нужно отдалить красные дни, и уж точно не по забывчивости.Инструкция со всеми страшилками просто огромна. Но могу сказать, у большинства тех же антибиотиков она не меньше. Если у вас всё хорошо со здоровьем, в частности со свертываемостью крови, нет тромбоза-варикоза, то можете выдохнуть, — вы не в зоне риска. И да, если вам 35+ и вы курите — вам нельзя ни ОК, ни этот пластырь. О тонкостях наклеивания: Рекомендую клеить на живот, ближе к низу. При приклеивании на поясницу, я его благополучно каким-то образом сместила вниз и оторвала. А на животе пластырь полностью под контролем и мало задеваем — ну да, конечно пояс его прижимает, но никаких приключений у меня с этим не возникло. Просто чуть больше аккуратности, которая не напрягает. Пластырь непрозрачный, клеить его на руки я не стала. Перед приклеиванием конечно же рекомендую хорошенько помыться, чтобы кожа была под пластырем максимально чистая. Некоторые даже дезинфицируют её перед наклеиванием, я так не делаю. В первый раз могут быть неприятные ощущения — кожа может слегка чесаться, особенно во время спорта. У меня это было в первые два месяца, но терпимо, дальше кожа привыкла.

The little gourami

https://irecommend.ru/content/gormonalnyi-plastyr-evra-kotoryi-stal-moei-panatseei-sravnenie-s-ok-po-tipu-klaira-dzhes-dzh

Современные гормональные контрацептивы гораздо безопаснее средств первого поколения. Однако и у них есть противопоказания и побочные действия, которые следует учесть, принимая решение об использовании такого способа защиты от нежелательной беременности.