Противозачаточные средства с учётом возраста: как предохраняться женщине после 35 лет

Вопросы контрацепции всегда были актуальными для женщин. И если несколько десятков лет назад основной проблемой дам детородного возраста была определённая безграмотность в вопросах планирования семьи, то на сегодняшний день женщины оказываются в плену многообразия средств для предохранения от нежелательной беременности. Причём растерянность от необходимости сделать выбор совсем не зависит от возраста: умудрённым опытом 35-летним женщинам определиться с верным средством так же сложно, как и 18-летним девушкам.

Содержимое

Особенности женского здоровья после 35 лет

Для женщин старше 35 лет характерно постепенное угасание репродуктивной системы. Это связано со снижением выработки прогестерона и эстрогена яичниками. Кроме того, повышается риск тромбозов, а также возможны:

  • обострения хронических заболеваний,
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы,
  • отклонения в графике менструального цикла,
  • развитие синдрома поликистозных яичников — гормонального расстройства, при котором изменяются структура и функции яичников,
  • появление доброкачественных опухолей (например, миомы, развивающейся при повышении уровня эстрогенов) или онкологических новообразований.

При этом женщина, как правило, уже имеет постоянного полового партнёра, детей. Более того, для многих вопрос с последующими беременностями и родами уже закрыт. К тому же многие дамы после 35 лет всё ещё не готовы бросать такую вредную привычку, как курение.

Выбор контрацептивных средств для женщин старше 35

Возрастные особенности, а также конкретные патологии гинекологического характера, вызванные в том числе и изменениями гормонального фона, изучение анамнеза пациентки и тщательное рассмотрение результатов гинекологического осмотра (анализов на половые инфекции, онкоцитологии), УЗИ органов малого таза — всё это составляет основу для назначения способа контрацепции. Самостоятельно объективно оценить состояние своего женского здоровья пациентка не может, поэтому выбор метода предохранения (кроме презерватива) нужно обсудить с гинекологом.

Для диагностики изменений гормонального фона, а также при рассмотрении варианта контрацепции гормональными оральными препаратами женщине назначаются анализы крови:

  • на уровень гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина и др.), что, в свою очередь, позволяет предугадать реакцию организма на вещества, входящие в контрацептив,
  • биохимический,
  • печёночные пробы,
  • на уровень свёртываемости крови.

Желательным, хоть и необязательным, является посещение терапевта, который поможет адекватно оценить общее состояние здоровья пациентки.

Критерии выбора способа контрацепции

Основными критериями выбора метода предохранения для женщин старше 35, как и в любом возрасте, являются:

  • надёжность,
  • безопасность,
  • минимум побочных эффектов,
  • высокая переносимость, если речь идёт о гормональной контрацепции,
  • удобство.

Последний критерий играет очень важную роль, так как современные женщины заняты выстраиванием своей карьеры, заботами о семье, и метод контрацепции не должен быть хлопотным, доставляющим дополнительные неудобства.

Надёжность контрацептива определяется индексом Перля — чем ниже показатель, тем надёжнее метод предохранения.

Виды контрацепции для женщин старше 35

Средства для предохранения от нежелательной беременности могут быть:

  • гормональными,
  • негормональными,
  • хирургическим, то есть стерилизация,
  • естественными.

Гормональная контрацепция

В этой группе представлены не только гормональные оральные контрацептивы, но и средства нового поколения: противозачаточные инъекции, импланты, а также внутриматочная спираль Мирена. Все эти средства основываются на действии одного вида гормонов (гестагенов) или двух (гестагенов и эстрогенов).

Принимать гормоны в любом виде нельзя при:

  • сахарном диабете,
  • патологиях почек и печени,
  • заболеваниях сердца,
  • онкологии,
  • предрасположенности к тромбозам.

Таблетки

Существует два вида противозачаточных таблеток:

  • мини-пили,
  • комбинированные оральные контрацептивы — КОК.

Таблица: особенности приёма мини-пили после 35

Действие Когда назначаются женщинам старше 35 Наименования подходящих препаратов Достоинства Недостатки
Действие основывается на влиянии гестагенов — гормонов, делающих секрет шейки матки более густым, изменяющих структуру эндометрия, что, в свою очередь, не даёт плодному яйцу прикрепиться к матке.
  • женщинам, кормящим грудью,
  • рожавшим, так как обычно в этом случае женщине достаточно своих эстрогенов, поэтому препараты на двух гормонах не нужны, иначе может возникнуть риск развития рака на фоне уплотнения тканей матки, а также повышенная выработка тестостерона в ответ на избыток эстрогенов.
  • Микролют,
  • Чарозетта.
  • Имеют индекс Перля — 0,5–3,
  • не влияют на лактацию,
  • обеспечивают профилактику миомы и эндометриоза.
  • нерегулярные межменструальные выделения, нарушения цикла или аменорея,
  • нагрубание груди,
  • возможное снижение либидо.

КОК после 35 лет

В эти препараты входят не только гестагены, но и эстрогены, что добавляет к действию мини-пили подавление роста фолликулов, торможение овуляции и изменение консистенции цервикальной слизи. Индекс Перля составляет от 0,1 до 0,9. В зависимости от содержания гестагенов и эстрогенов КОК могут быть:

  • микродозированными,
  • низкодозированными,
  • высокодозированными.

КОК не назначаются в период лактации.

Таблица: особенности назначения КОК после 35

Вид КОК Когда назначаются женщинам старше 35 Наименования подходящих препаратов Достоинства Недостатки
Микродозированные
  • Если у женщины абсолютно нормальный гормональный фон, не претерпевший изменений в сравнении с молодым возрастом,
  • если не было родов.
  • Зоэли,
  • Джес,
  • Линдинет.
  • Возможность непрерывного приёма вплоть до климакса,
  • нет влияния на набор веса.
  • Опасность тромбозов для курящих,
  • возможна пигментация кожи.
Низкодозированные — самый оптимальный вид КОК для рожавших женщин старше 35 Если у женщины достаточно своего эстрогена
  • Силест,
  • Микрогинон,
  • Демулен.
  • Более слабое воздействие на месячный цикл в сравнении с мини-пили,
  • профилактика железодефицитной анемии,
  • смягчение проявлений ПМС,
  • терапевтическое действие при гиперандрогении.
Высокодозированные
  • рожавшим женщинам,
  • при нарушениях гормонального фона.

Высокодизированные КОК не назначаются только для противозачаточного эффекта.

  • Тризистон,
  • Триквилар,
  • Три-регол,
  • Овидон,
  • Нон-овлон.
Стабилизируют гормональный фон
  • Применение более 6 месяцев чревато развитием аменореи,
  • чаще, чем при приёме КОК других видов, возможны тошнота, головные боли,
  • снижение либидо.

Назначение гормональной оральной контрацепции и фенотип

Систематизация результатов осмотра и изучения анамнеза пациентки позволяет определить её фенотип — индивидуальный набор характеристик на определённом возрастном этапе, что, в свою очередь, облегчает выбор гормонального орального контрацептива.

Однако фенотип не может быть единственным критерием выбора препарата, обязательно подключаются результаты анализов и пожелания женщины.

Таблица: основные фенотипы и виды гормональных контрацептивов

Фенотип Описание Виды гормональных препаратов
С преобладанием эстрогенов
  • Средний или низкий рост,
  • сухие кожа и волосы,
  • месячные длятся 6–7 дней с сильной кровопотерей,
  • ярко выражена женственность.
  • Низкодозированные,
  • высокодозированные.
Сбалансированный
  • Небольшая грудь,
  • средний рост,
  • нормальные кожа и волосы,
  • нет предменструального синдрома (ПМС),
  • менструация длится 5 дней с нормальной потерей крови.
  • Мини-пили,
  • микродозированные КОК.
С преобладанием андрогенов
  • Высокий рост,
  • плохое развитие молочных желез,
  • жирные кожа и волосы,
  • депрессия и боль перед скудными месячными,
  • короткий цикл.
Низкодозированные

Типы комбинированных оральных контрацептивов

По количеству гормонов в таблетках существует три типа КОК:

  • монофазные препараты. В каждой таблетке равное количество эстрогенов и гестагенов. Назначают женщинам, у которых не было родов, абортов, есть стабильная половая жизнь. Монофазные контрацептивы обычно назначаются для терапии миомы матки, а также разных патологий репродуктивной системы. Приём при онкологии запрещён. Чаще всего гинекологи назначают:
    • Жанин,
    • Регулон,
    • Силуэт,
    • Логест,
    • Джес,
    • Диане-35,
    • Хлое,
  • двухфазные препараты. Женщинам с плохой переносимостью прогестерона назначают двухфазные КОК. Эти препараты, действие которых определяется постоянной дозой эстрогена и разными дозами гестагенов, также стабилизируют месячный цикл, устраняют проявления ПМС. Обычно врачи рекомендуют:
    • Фемостон,
    • Антеовин,
    • Минизистон,
    • Ригевидон и др.,
  • трёхфазные таблетки. В этих препаратах дозировка гормонов аналогична физиологической в разные дни цикла. Назначаются женщинам с излишним весом и даже курящим. Среди рекомендуемых специалистами:
    • Тризистон,
    • Три-мерси,
    • Милване,
    • Марвелон,
    • Триквилар и др.

Противозачаточный пластырь

Это гормональное контрацептивное средство (например, Евра) имеет такие же показания и противопоказания, как микродозированные КОК. Отличается лишь способом поступления активных веществ. Гормоны из пластыря попадают в организм через кожу, что принципиально важно для пациенток, у которых есть проблемы с пищеварением. Но по важному для женщин критерию удобства это средство предохранения существенно уступает своим аналогам, так как может отклеиться при водных процедурах, то есть перестать выполнять свою функцию, что останется незамеченным, а также загрязниться в период ношения.

Гормональное кольцо

Существует ещё один аналог КОК в виде гибкого кольца (например, НоваРинг), которое вводится во влагалище каждые 21 день начиная с первого-пятого дня месячных. Под воздействием температуры тела из кольца выделяется доза гормонов, обеспечивающих противозачаточный эффект. Индекс Перля — 0,9. Кольцо не влияет на работу печени и свёртываемость крови. Противопоказано курящим женщинам, дамам с избыточным весом, при хронических запорах, а также при выпадении шейки матки.

Противозачаточная инъекция и имплант

Новое поколение средств гормональной контрацепции представлено противозачаточными инъекциями и имплантами. Уколы прогестагенов длительного действия обеспечивают до 3 месяцев контрацептивного эффекта, а капсулы, введённые подкожно, сохраняют свои функции на срок до 5 лет. Эти способы предохранения особенно привлекательны для женщин старше 35 удобством и длительностью действия.

Таблица: особенности применения контрацептивных инъекций или имплантов

Метод Плюсы Минусы
Инъекции препарата Депо-Провера (индекс Перля — 0,3–1,4 )
  • Не нужно соблюдать график приёма таблеток,
  • можно использовать, если есть противопоказания к приёму эстрогенов.
  • Возможна прибавка в весе,
  • нет защиты от инфекций, передающихся половым путём.
Имплант Норплант и Норплант-2 (индекс Перля — 0,8)
  • Возможность использования при лактации,
  • уменьшение болезненности при месячных.
  • Устанавливать и извлекать должен специалист,
  • при нарушении правил извлечения может остаться рубец,
  • нет защиты от половых инфекций,
  • возможна аллергия.

Видео: обзор гормональных контрацептивов нового поколения

Внутриматочная спираль

Приспособление, которое не даёт плодному яйцу прикрепиться к матке, является одним из самых популярных способов предохранения у женщин старше 35. Это обусловлено тем, что устанавливается спираль на срок до 5 лет и имеет индекс Перля 0,8–1,9. Кроме того, к преимуществам ВМС можно отнести:

  • контрацептивное действие сразу после установки,
  • спермицидное действие спиралей нового поколения, в частности, Мирены. Кроме того, благодаря дозированной подаче синтетического гормона левоноргестрела усиливается контрацептивный эффект за счёт торможения овуляции,
  • возможность извлечь в любой момент,
  • отсутствие противопоказаний при лактации.

Минусами использования ВМС являются:

  • противопоказания к использованию для женщин с воспалениями мочеполовой системы, а также патологиями шейки матки, которые часто диагностируются после 35 лет,
  • высокая вероятность более обильных и болезненных месячных,
  • риск воспаления, а также появление неприятных ощущений при неправильной установке,
  • необходимость врачебной помощи при установке и извлечении.

Негормональная контрацепция

К этому варианту предохранения женщины старше 35 обращаются в случаях, когда есть противопоказания к приёму гормональных оральных контрацептивов или установке ВМС, в качестве временного способа при подготовке к приёму таблеток, инъекции, имплантации, а также если половая жизнь нерегулярная. К негормональным способам относятся спермициды и барьерные контрацептивы, то есть презервативы, диафрагма и колпачок.

Таблица: плюсы и минусы использования методов негормональной контрацепции

Метод Плюсы Минусы
Презерватив (индекс Перля — 2–18)
  • Прост в использовании,
  • может использоваться во время лактации, а также в ситуациях, когда партнёрам рекомендуется избегать прямого контакта полового члена с влагалищем,
  • обеспечивает защиту от половых инфекций.
  • О наличии нужно позаботиться заранее,
  • неэффективность при нарушении правил эксплуатации,
  • необходимость прерывать половой акт для применения,
  • неудобства для женщин с регулярной половой жизнью.
Спермициды (индекс Перля 3–21):
  • пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко Коромекс),
  • вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс Овал),
  • влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин),
  • кремы (Фарматекс),
  • пенящиеся таблетки (Фарматекс),
  • пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс),
  • растворимые плёнки (Фарматекс),
  • вагинальные тампоны (Фарматекс),
  • губки (Фарматекс).
  • Удобно для пар с аллергией на презервативы,
  • обеспечивается дополнительное увлажнение влагалища, что имеет существенное значение для женщин с сухостью слизистой.
Диафрагма (индекс Перля — 6–20)
  • Безопасно при лактации,
  • обладает способностью частично защищать от половых инфекций.
  • Первое введение должен делать врач,
  • диафрагма требует особого ухода,
  • при сильных изменениях веса и после родов, абортов, выкидышей нужно подбирать новое изделие,
  • если приспособление извлечено позже, чем через 6–24 часа после акта, возможно развитие воспалений.
Колпачок (индекс Перля — 9–20)

Стерилизация

Хирургический метод контрацепции, заключающийся в перевязке маточных труб, обеспечивает 100% контрацепцию. Но это необратимый способ предохранения, поэтому женщине после 35 он подходит только в том случае, если она не планирует больше рожать. С учётом риска того, что дети матерей старше 35 могут рождаться с генетическими отклонениями, стерилизация в этом возрасте не имеет стольких противопоказаний, как для женщин молодого возраста.

Естественные способы контрацепции

К этим методам относятся:

  • календарный, то есть отсутствие секса в дни, когда вероятно зачатие,
  • прерванный половой акт — извлечение члена из влагалища перед эякуляцией,
  • аменорея, вызванная тем, что женщина кормит грудью.

Все эти способы доступны, не имеют отрицательного влияния на физическое состояние женщины. Но при этом они ненадёжны (индекс Перля календарного метода — 25–40, прерванного акта — 2–3, лактационной аменореи — 4–18), могут отрицательно сказаться на эмоциональном состоянии партнёров из-за постоянного напряжения, связанного с риском забеременеть.

Видео: как не забеременеть — средства контрацепции

Экстренная контрацепция

Незащищённый половой акт, порванный презерватив, пропуск приёма таблеток — ряд причин, требующих экстренной помощи в контрацепции можно продолжать. В этом случае принимаются препараты, содержащие высокие дозы гормонов — Постинор, Мифепристон и др. Действие этих средств контрацепции направлено на остановку процесса овуляции, изменение структуры эндометрия и отторжение плодного яйца. Но если до 35 изредка, не более двух раз в год, женщина могла обращаться к посткоитальной контрацепции, то по достижению этого возраста такой способ предохранения категорически запрещён. Избыток гормонов в препаратах может спровоцировать образование тромбов, к которому предрасположены дамы этого возраста. А это повышает риск инсульта и летального исхода. Ещё большей опасности подвергаются курящие женщины.

Отзывы

Мне 37 лет, пила 4 мес. в лечебных целях Линдинет 30, не подошли и вообще не хочу больше пить КОК. Головные боли, давление, ноги болели ужасно (вены выступили) и набрала в весе 5 кг. Бррр как вспомню состояние ужасное. Была на консультации у 3 врачей все настаивают на КОК, теперь советуют Зоэли. Сдала гормоны, гемостаз, полиморфизмы генов системы свёртываемости крови, была на консультации флеболога. Анализы все в норме, а вот флеболог рекомендовал не пить гормоны, сказал здоровья они вам не принесут. Вчера сходила на приём к 4 врачу, сказала что с моими побочками и возрастом после 37 нельзя пить КОК, есть риск инсульта/инфаркта. Она рекомендует спираль.

Ольга

https://www.babyblog.ru/community/post/health/3143643

Мне 36 Нова-Ринг много лет уже. Биохимия, клиника и протромбиновое время — мониторю ежегодно.

Мама и Киклан

https://2009–2012.littleone.ru/archive/index.php/t-3707168.html

Мне 35. Установила спираль (Юнона, Т-образная, золотая), второй день уже, полёт нормальный. Устанавливать практически не больно, так, немного неприятно, но это всё быстро. После установки были небольшие выделения, чуток ныл живот.

Татьяна

https://forum.say7.info/topic92464.html

Мне почти 40. Пью ОК 5 месяцев в лечебных целях (очень болезненные и обильные мес., плюс эндометриоз в анамнезе), без анализов гинеколог назначила Жанин (только сказала, что я худая, лишний вес мне грозить не будет, поэтому эти ОК). Пока только плюсы: кожа стала идеальной, волосы перестали жирниться, грудь стала покруглее, про критические дни — вообще, сказка, поэтому до конца лета попью, а потом пойду к гине, узнавать, что делать дальше, схожу на УЗИ, посмотрю, как там дела.

Наталья

https://www.babyblog.ru/community/post/health/3143643

После 35 лет женщина вступает в период особого отношения к сексу. Дети к этому возрасту у неё уже обычно есть, как и постоянный половой партнёр. Поэтому можно просто получать удовольствие. Но при этом не задумываться о том, что, возможно, это чревато незапланированной беременностью. И здесь важно, следуя рекомендациям гинеколога, выбрать правильный, надёжный и удобный метод контрацепции.

Adblock
detector