Противозачаточные средства с учётом возраста: как предохраняться женщине после 35 лет

Вопросы контрацепции всегда были актуальными для женщин. И если несколько десятков лет назад основной проблемой дам детородного возраста была определённая безграмотность в вопросах планирования семьи, то на сегодняшний день женщины оказываются в плену многообразия средств для предохранения от нежелательной беременности. Причём растерянность от необходимости сделать выбор совсем не зависит от возраста: умудрённым опытом 35-летним женщинам определиться с верным средством так же сложно, как и 18-летним девушкам.

Особенности женского здоровья после 35 лет

Для женщин старше 35 лет характерно постепенное угасание репродуктивной системы. Это связано со снижением выработки прогестерона и эстрогена яичниками. Кроме того, повышается риск тромбозов, а также возможны:

• обострения хронических заболеваний,
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы,
• отклонения в графике менструального цикла,
• развитие синдрома поликистозных яичников — гормонального расстройства, при котором изменяются структура и функции яичников,
• появление доброкачественных опухолей (например, миомы, развивающейся при повышении уровня эстрогенов) или онкологических новообразований.

При этом женщина, как правило, уже имеет постоянного полового партнёра, детей. Более того, для многих вопрос с последующими беременностями и родами уже закрыт. К тому же многие дамы после 35 лет всё ещё не готовы бросать такую вредную привычку, как курение.

Выбор контрацептивных средств для женщин старше 35

Возрастные особенности, а также конкретные патологии гинекологического характера, вызванные в том числе и изменениями гормонального фона, изучение анамнеза пациентки и тщательное рассмотрение результатов гинекологического осмотра (анализов на половые инфекции, онкоцитологии), УЗИ органов малого таза — всё это составляет основу для назначения способа контрацепции. Самостоятельно объективно оценить состояние своего женского здоровья пациентка не может, поэтому выбор метода предохранения (кроме презерватива) нужно обсудить с гинекологом.

Для диагностики изменений гормонального фона, а также при рассмотрении варианта контрацепции гормональными оральными препаратами женщине назначаются анализы крови:

• на уровень гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина и др.), что, в свою очередь, позволяет предугадать реакцию организма на вещества, входящие в контрацептив,
• биохимический,
• печёночные пробы,
• на уровень свёртываемости крови.

Желательным, хоть и необязательным, является посещение терапевта, который поможет адекватно оценить общее состояние здоровья пациентки.

Критерии выбора способа контрацепции

Основными критериями выбора метода предохранения для женщин старше 35, как и в любом возрасте, являются:

• надёжность,
• безопасность,
• минимум побочных эффектов,
• высокая переносимость, если речь идёт о гормональной контрацепции,
• удобство.

Последний критерий играет очень важную роль, так как современные женщины заняты выстраиванием своей карьеры, заботами о семье, и метод контрацепции не должен быть хлопотным, доставляющим дополнительные неудобства.

Надёжность контрацептива определяется индексом Перля — чем ниже показатель, тем надёжнее метод предохранения.

Виды контрацепции для женщин старше 35

Средства для предохранения от нежелательной беременности могут быть:

• гормональными,
• негормональными,
• хирургическим, то есть стерилизация,
• естественными.

Гормональная контрацепция

В этой группе представлены не только гормональные оральные контрацептивы, но и средства нового поколения: противозачаточные инъекции, импланты, а также внутриматочная спираль Мирена. Все эти средства основываются на действии одного вида гормонов (гестагенов) или двух (гестагенов и эстрогенов).

Принимать гормоны в любом виде нельзя при:

• сахарном диабете,
• патологиях почек и печени,
• заболеваниях сердца,
• онкологии,
• предрасположенности к тромбозам.

Таблетки

Существует два вида противозачаточных таблеток:

• мини-пили,
• комбинированные оральные контрацептивы — КОК.

Таблица: особенности приёма мини-пили после 35

Действие	Когда назначаются женщинам старше 35	Наименования подходящих препаратов	Достоинства	Недостатки
Действие основывается на влиянии гестагенов — гормонов, делающих секрет шейки матки более густым, изменяющих структуру эндометрия, что, в свою очередь, не даёт плодному яйцу прикрепиться к матке.	женщинам, кормящим грудью, рожавшим, так как обычно в этом случае женщине достаточно своих эстрогенов, поэтому препараты на двух гормонах не нужны, иначе может возникнуть риск развития рака на фоне уплотнения тканей матки, а также повышенная выработка тестостерона в ответ на избыток эстрогенов.	Микролют, Чарозетта.	Имеют индекс Перля — 0,5–3, не влияют на лактацию, обеспечивают профилактику миомы и эндометриоза.	нерегулярные межменструальные выделения, нарушения цикла или аменорея, нагрубание груди, возможное снижение либидо.

КОК после 35 лет

В эти препараты входят не только гестагены, но и эстрогены, что добавляет к действию мини-пили подавление роста фолликулов, торможение овуляции и изменение консистенции цервикальной слизи. Индекс Перля составляет от 0,1 до 0,9. В зависимости от содержания гестагенов и эстрогенов КОК могут быть:

• микродозированными,
• низкодозированными,
• высокодозированными.

КОК не назначаются в период лактации.

Таблица: особенности назначения КОК после 35

Вид КОК	Когда назначаются женщинам старше 35	Наименования подходящих препаратов	Достоинства	Недостатки
Микродозированные	Если у женщины абсолютно нормальный гормональный фон, не претерпевший изменений в сравнении с молодым возрастом, если не было родов.	Зоэли, Джес, Линдинет.	Возможность непрерывного приёма вплоть до климакса, нет влияния на набор веса.	Опасность тромбозов для курящих, возможна пигментация кожи.
Низкодозированные — самый оптимальный вид КОК для рожавших женщин старше 35	Если у женщины достаточно своего эстрогена	Силест, Микрогинон, Демулен.	Более слабое воздействие на месячный цикл в сравнении с мини-пили, профилактика железодефицитной анемии, смягчение проявлений ПМС, терапевтическое действие при гиперандрогении.
Высокодозированные	рожавшим женщинам, при нарушениях гормонального фона. Высокодизированные КОК не назначаются только для противозачаточного эффекта.	Тризистон, Триквилар, Три-регол, Овидон, Нон-овлон.	Стабилизируют гормональный фон	Применение более 6 месяцев чревато развитием аменореи, чаще, чем при приёме КОК других видов, возможны тошнота, головные боли, снижение либидо.

Назначение гормональной оральной контрацепции и фенотип

Систематизация результатов осмотра и изучения анамнеза пациентки позволяет определить её фенотип — индивидуальный набор характеристик на определённом возрастном этапе, что, в свою очередь, облегчает выбор гормонального орального контрацептива.

Однако фенотип не может быть единственным критерием выбора препарата, обязательно подключаются результаты анализов и пожелания женщины.

Таблица: основные фенотипы и виды гормональных контрацептивов

Фенотип	Описание	Виды гормональных препаратов
С преобладанием эстрогенов	Средний или низкий рост, сухие кожа и волосы, месячные длятся 6–7 дней с сильной кровопотерей, ярко выражена женственность.	Низкодозированные, высокодозированные.
Сбалансированный	Небольшая грудь, средний рост, нормальные кожа и волосы, нет предменструального синдрома (ПМС), менструация длится 5 дней с нормальной потерей крови.	Мини-пили, микродозированные КОК.
С преобладанием андрогенов	Высокий рост, плохое развитие молочных желез, жирные кожа и волосы, депрессия и боль перед скудными месячными, короткий цикл.	Низкодозированные

Типы комбинированных оральных контрацептивов

По количеству гормонов в таблетках существует три типа КОК:

• монофазные препараты. В каждой таблетке равное количество эстрогенов и гестагенов. Назначают женщинам, у которых не было родов, абортов, есть стабильная половая жизнь. Монофазные контрацептивы обычно назначаются для терапии миомы матки, а также разных патологий репродуктивной системы. Приём при онкологии запрещён. Чаще всего гинекологи назначают:
  • Жанин,
  • Регулон,
  • Силуэт,
  • Логест,
  • Джес,
  • Диане-35,
  • Хлое,
• двухфазные препараты. Женщинам с плохой переносимостью прогестерона назначают двухфазные КОК. Эти препараты, действие которых определяется постоянной дозой эстрогена и разными дозами гестагенов, также стабилизируют месячный цикл, устраняют проявления ПМС. Обычно врачи рекомендуют:
  • Фемостон,
  • Антеовин,
  • Минизистон,
  • Ригевидон и др.,
• трёхфазные таблетки. В этих препаратах дозировка гормонов аналогична физиологической в разные дни цикла. Назначаются женщинам с излишним весом и даже курящим. Среди рекомендуемых специалистами:
  • Тризистон,
  • Три-мерси,
  • Милване,
  • Марвелон,
  • Триквилар и др.

Противозачаточный пластырь

Это гормональное контрацептивное средство (например, Евра) имеет такие же показания и противопоказания, как микродозированные КОК. Отличается лишь способом поступления активных веществ. Гормоны из пластыря попадают в организм через кожу, что принципиально важно для пациенток, у которых есть проблемы с пищеварением. Но по важному для женщин критерию удобства это средство предохранения существенно уступает своим аналогам, так как может отклеиться при водных процедурах, то есть перестать выполнять свою функцию, что останется незамеченным, а также загрязниться в период ношения.

Гормональное кольцо

Существует ещё один аналог КОК в виде гибкого кольца (например, НоваРинг), которое вводится во влагалище каждые 21 день начиная с первого-пятого дня месячных. Под воздействием температуры тела из кольца выделяется доза гормонов, обеспечивающих противозачаточный эффект. Индекс Перля — 0,9. Кольцо не влияет на работу печени и свёртываемость крови. Противопоказано курящим женщинам, дамам с избыточным весом, при хронических запорах, а также при выпадении шейки матки.

Противозачаточная инъекция и имплант

Новое поколение средств гормональной контрацепции представлено противозачаточными инъекциями и имплантами. Уколы прогестагенов длительного действия обеспечивают до 3 месяцев контрацептивного эффекта, а капсулы, введённые подкожно, сохраняют свои функции на срок до 5 лет. Эти способы предохранения особенно привлекательны для женщин старше 35 удобством и длительностью действия.

Таблица: особенности применения контрацептивных инъекций или имплантов

Метод	Плюсы	Минусы
Инъекции препарата Депо-Провера (индекс Перля — 0,3–1,4 )	Не нужно соблюдать график приёма таблеток, можно использовать, если есть противопоказания к приёму эстрогенов.	Возможна прибавка в весе, нет защиты от инфекций, передающихся половым путём.
Имплант Норплант и Норплант-2 (индекс Перля — 0,8)	Возможность использования при лактации, уменьшение болезненности при месячных.	Устанавливать и извлекать должен специалист, при нарушении правил извлечения может остаться рубец, нет защиты от половых инфекций, возможна аллергия.

Видео: обзор гормональных контрацептивов нового поколения

Внутриматочная спираль

Приспособление, которое не даёт плодному яйцу прикрепиться к матке, является одним из самых популярных способов предохранения у женщин старше 35. Это обусловлено тем, что устанавливается спираль на срок до 5 лет и имеет индекс Перля 0,8–1,9. Кроме того, к преимуществам ВМС можно отнести:

• контрацептивное действие сразу после установки,
• спермицидное действие спиралей нового поколения, в частности, Мирены. Кроме того, благодаря дозированной подаче синтетического гормона левоноргестрела усиливается контрацептивный эффект за счёт торможения овуляции,
• возможность извлечь в любой момент,
• отсутствие противопоказаний при лактации.

Минусами использования ВМС являются:

• противопоказания к использованию для женщин с воспалениями мочеполовой системы, а также патологиями шейки матки, которые часто диагностируются после 35 лет,
• высокая вероятность более обильных и болезненных месячных,
• риск воспаления, а также появление неприятных ощущений при неправильной установке,
• необходимость врачебной помощи при установке и извлечении.

Негормональная контрацепция

К этому варианту предохранения женщины старше 35 обращаются в случаях, когда есть противопоказания к приёму гормональных оральных контрацептивов или установке ВМС, в качестве временного способа при подготовке к приёму таблеток, инъекции, имплантации, а также если половая жизнь нерегулярная. К негормональным способам относятся спермициды и барьерные контрацептивы, то есть презервативы, диафрагма и колпачок.

Таблица: плюсы и минусы использования методов негормональной контрацепции

Метод	Плюсы	Минусы
Презерватив (индекс Перля — 2–18)	Прост в использовании, может использоваться во время лактации, а также в ситуациях, когда партнёрам рекомендуется избегать прямого контакта полового члена с влагалищем, обеспечивает защиту от половых инфекций.	О наличии нужно позаботиться заранее, неэффективность при нарушении правил эксплуатации, необходимость прерывать половой акт для применения, неудобства для женщин с регулярной половой жизнью.
Спермициды (индекс Перля 3–21): пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко Коромекс), вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс Овал), влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин), кремы (Фарматекс), пенящиеся таблетки (Фарматекс), пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс), растворимые плёнки (Фарматекс), вагинальные тампоны (Фарматекс), губки (Фарматекс).	Удобно для пар с аллергией на презервативы, обеспечивается дополнительное увлажнение влагалища, что имеет существенное значение для женщин с сухостью слизистой.
Диафрагма (индекс Перля — 6–20)	Безопасно при лактации, обладает способностью частично защищать от половых инфекций.	Первое введение должен делать врач, диафрагма требует особого ухода, при сильных изменениях веса и после родов, абортов, выкидышей нужно подбирать новое изделие, если приспособление извлечено позже, чем через 6–24 часа после акта, возможно развитие воспалений.
Колпачок (индекс Перля — 9–20)

Стерилизация

Хирургический метод контрацепции, заключающийся в перевязке маточных труб, обеспечивает 100% контрацепцию. Но это необратимый способ предохранения, поэтому женщине после 35 он подходит только в том случае, если она не планирует больше рожать. С учётом риска того, что дети матерей старше 35 могут рождаться с генетическими отклонениями, стерилизация в этом возрасте не имеет стольких противопоказаний, как для женщин молодого возраста.

Естественные способы контрацепции

К этим методам относятся:

• календарный, то есть отсутствие секса в дни, когда вероятно зачатие,
• прерванный половой акт — извлечение члена из влагалища перед эякуляцией,
• аменорея, вызванная тем, что женщина кормит грудью.

Все эти способы доступны, не имеют отрицательного влияния на физическое состояние женщины. Но при этом они ненадёжны (индекс Перля календарного метода — 25–40, прерванного акта — 2–3, лактационной аменореи — 4–18), могут отрицательно сказаться на эмоциональном состоянии партнёров из-за постоянного напряжения, связанного с риском забеременеть.

Видео: как не забеременеть — средства контрацепции

Экстренная контрацепция

Незащищённый половой акт, порванный презерватив, пропуск приёма таблеток — ряд причин, требующих экстренной помощи в контрацепции можно продолжать. В этом случае принимаются препараты, содержащие высокие дозы гормонов — Постинор, Мифепристон и др. Действие этих средств контрацепции направлено на остановку процесса овуляции, изменение структуры эндометрия и отторжение плодного яйца. Но если до 35 изредка, не более двух раз в год, женщина могла обращаться к посткоитальной контрацепции, то по достижению этого возраста такой способ предохранения категорически запрещён. Избыток гормонов в препаратах может спровоцировать образование тромбов, к которому предрасположены дамы этого возраста. А это повышает риск инсульта и летального исхода. Ещё большей опасности подвергаются курящие женщины.

Отзывы

Мне 37 лет, пила 4 мес. в лечебных целях Линдинет 30, не подошли и вообще не хочу больше пить КОК. Головные боли, давление, ноги болели ужасно (вены выступили) и набрала в весе 5 кг. Бррр как вспомню состояние ужасное. Была на консультации у 3 врачей все настаивают на КОК, теперь советуют Зоэли. Сдала гормоны, гемостаз, полиморфизмы генов системы свёртываемости крови, была на консультации флеболога. Анализы все в норме, а вот флеболог рекомендовал не пить гормоны, сказал здоровья они вам не принесут. Вчера сходила на приём к 4 врачу, сказала что с моими побочками и возрастом после 37 нельзя пить КОК, есть риск инсульта/инфаркта. Она рекомендует спираль.

Ольга

https://www.babyblog.ru/community/post/health/3143643

Мне 36 Нова-Ринг много лет уже. Биохимия, клиника и протромбиновое время — мониторю ежегодно.

Мама и Киклан

https://2009–2012.littleone.ru/archive/index.php/t-3707168.html

Мне 35. Установила спираль (Юнона, Т-образная, золотая), второй день уже, полёт нормальный. Устанавливать практически не больно, так, немного неприятно, но это всё быстро. После установки были небольшие выделения, чуток ныл живот.

Татьяна

https://forum.say7.info/topic92464.html

Мне почти 40. Пью ОК 5 месяцев в лечебных целях (очень болезненные и обильные мес., плюс эндометриоз в анамнезе), без анализов гинеколог назначила Жанин (только сказала, что я худая, лишний вес мне грозить не будет, поэтому эти ОК). Пока только плюсы: кожа стала идеальной, волосы перестали жирниться, грудь стала покруглее, про критические дни — вообще, сказка, поэтому до конца лета попью, а потом пойду к гине, узнавать, что делать дальше, схожу на УЗИ, посмотрю, как там дела.

Наталья

https://www.babyblog.ru/community/post/health/3143643

После 35 лет женщина вступает в период особого отношения к сексу. Дети к этому возрасту у неё уже обычно есть, как и постоянный половой партнёр. Поэтому можно просто получать удовольствие. Но при этом не задумываться о том, что, возможно, это чревато незапланированной беременностью. И здесь важно, следуя рекомендациям гинеколога, выбрать правильный, надёжный и удобный метод контрацепции.