Чрезвертельный перелом бедра является нарушением целостности бедренной кости, от ее шейки и до подвертельной линии, соединяющей большой и малый вертел. Это повреждение – весьма серьезное и нередко ему сопутствует значительная потеря крови и обширные повреждения тканей. Чаще всего чрезвертельный перелом бедра встречается у пожилых лиц.
Причины повреждения
Как уже отмечалось, чрезвертельному перелому бедренной кости в большинстве подвержены люди в возрасте, в силу хрупкости их костей, вследствие интенсивной потери кальция. Но существуют определенные моменты, что также могут спровоцировать подобное повреждение. К ним относят:
- ДТП,
- остеопороз,
- беременность,
- скручивание ног,
- погрешности в рационе,
- нехватка Ca в организме,
- неудачное боковое падение,
- падение на бедро с высоты,
- патологии костной системы,
- удар большой силы в районе большого вертела,
- нарушения в костной структуре из-за преклонного возраста.
Виды травмы
В медицинской литературе встречается несколько классификаций переломов чрезвертельной кости.
Согласно Эвансу, подобные травмы разделяют на 2 подгруппы:
- стабильный перелом,
- нестабильный перелом.
В первом случае отмечается несущественные нарушения в кортикальном слое, что делает кость стабильной после вправления. Во втором случае подразумевается тяжелая травма, с косой изломанной чертой надлома либо с существенной деструкцией кортикальной прослойки, из-за чего сращивания кости становится довольно долгосрочным.
По другой классификации выделяется еще несколько типов такого перелома:
- Вколоченный перелом без смещения и возможности движения бедренной кости в бок.
- Вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением, осложненный входом в трубчатые кости вертела осколка шейки бедра. При подобном переломе визуально заметна меньшая длина поврежденной ноги.
- Невколоченный чрезвертельный перелом бедра с существенным смещением. При данной травме отмечается значительный сдвиг шейки бедра без повреждения трубчатых костей вертела.
- Диафизарно-чрезвертельный перелом со смещением, что кроме зоны между вертелами, затрагивает костный диафиз.
- Невколоченный перелом без смещения является самым легким из подобного повреждений такого вида. При нем нет ни сдвига частей кости, ни проникновения обломков в вертел.
- Межвертельный перелом дифференцируется благодаря поврежденным костям между большим и малым вертелом.
Еще одна классификация предлагает делить подобные травмы по принципу:
- закрытый чрезвертельный перелом,
- открытый перелом.
Последнюю разновидность повреждения относят к самым опасным травмам, ведь такие переломы нередко сопровождаются сильным и интенсивным кровотечением.
Симптомы чрезвертельных переломов
Как уже упоминалось, характерным признаком такой травмы является сильное кровотечение (в случае открытого перелома). В таких обстоятельствах отмечается скорое ухудшение состояния пострадавшего. Но, помимо этого, чрезвертельный перелом бедра со смещением или без, сопровождается такой симптоматикой:
- интенсивные боли,
- большая гематома,
- вероятен болевой шок,
- ограниченность движений,
- отек поврежденного места,
- внешне заметная укороченность ноги,
- невозможность удерживать на весу выпрямленную конечность.
Если травма сопряжена с кровотечением, то отмечаются еще и такая симптоматика:
- озноб,
- лихорадка,
- брадикардия,
- бледность кожи,
- утрата сознания,
- холодный пот на лбу,
- гипотонический криз,
- поверхностное дыхание,
- стремительное понижение АД,
- слабый, почти нитевидный пульс.
Диагностика
Диагностические мероприятия при сломанной бедренной кости проводятся специалистом-травматологом на базе внешнего осмотра и прощупывания. Чрезвертельный перелом шейки бедра и другие разновидности этой травмы имеют весьма типичные признаки, поэтому определить тип травмы для врача не составит труда. Но для точного определения вида перелома и оценки его тяжести нужно провести:
- рентген,
- КТ.
Последний метод применяется лишь в ситуациях, когда рентгеновские снимки оказались малоинформативными.
Методы лечения
Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает консервативным и хирургическим. В первом случае пациент находится в стационаре в течение длительного времени, при втором же методе существенно удается сократить сроки восстановления после травмы. К тому же к консервативному методу зачастую прибегают при вколоченных травмах, когда болевой синдром вполне переносим. Операция при чрезвертельном переломе бедра применяется в отношении пожилых пациентов, поскольку им нежелательно длительно пребывает без движения, так как это чревато обострением хронических недугов, пролежнями и пневмонией.
Консервативное лечение
В процессе такого лечения пострадавшему накладывают гипс и вытягивают ногу с помощью груза (около 10 кг). Подобная терапия является долгосрочной и затягивается как минимум на 5 месяцев для молодых пациентов. Для пожилых больных подобное лечение длится еще дольше. Последующая реабилитация продлится еще 2-2,5 месяца, на протяжении которых придется передвигаться сугубо при помощи костылей.
На вытяжке пострадавший находится 6-8 недель, после чего его нога должна оставаться в набедренной гипсовой повязке. Вдобавок консервативная терапия предполагает постоянное пребывание больного под наблюдением специалиста, что отслеживает как состояние пациента, так и динамику срастание его перелома.
Оперативное лечение
Подобное лечение предполагает оперативное вмешательство. Благодаря действиям хирургов во время операции пациент уже через весьма короткий срок сможет вернуться к привычной жизни, хотя еще в течение 2,5 месяцев ему будут противопоказаны чрезмерные нагрузки. При хирургическом вмешательстве отломки костей фиксируются посредством винтов, скоб либо пластин.
Главным плюсом операции является то, что после нее не нужна иммобилизация и такой пациент уже довольно скоро сможет передвигаться на костылях. Основная нагрузка в дальнейшем будет приходиться на металлические импланты, вследствие чего человек сможет самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после вмешательства.
Стоит отметить, что тактику оперативного лечения определяют с учетом возраста пациента. Молодым людям проводят вмешательство с открытым доступом: зону вертела открывают и фиксируют обломки трехлопастным гвоздем, после чего на кость накладывается углоподобная пластина. Порой применяются комбинированные разъемные конструкции, что обеспечивают и наружную и внутреннюю фиксацию. Но при некоторых травмах достаточно одного винта либо пластины.
При оперировании престарелых больных обычно стремятся к минимизации рисков, поэтому проводят щадящую операцию – фиксацию штифтом посредством незначительного разреза. После этого проводят облегченный тип иммобилизации – деротационным сапожком. После снятия швов пациента ставят на костыли и приступают к реабилитации.
Но у этого метода есть свои противопоказания. Так, операция невозможна при таких патологиях:
- подагра,
- атеросклероз,
- тромбофлебит,
- сахарный диабет,
- серьезные патологии сердца,
- сердечная либо почечная недостаточность.
Стоит отметить: в случае невозможности применения ни одного из перечисленных методов, пострадавшему сразу же накладывают деротационный сапожок, что однако чревато сращиванием осколков в несколько неверном положении.
Восстановительный период
Результаты любого из методов нуждаются в закреплении посредством реабилитационной терапии.
Восстановление продолжается несколько месяцев и включает такие мероприятия:
- ЛФК,
- массаж,
- физиотерапию,
- диетический рацион,
- прием препаратов кальция.
Если пострадавшему вовремя была оказана помощь и терапия прошла успешно, то вполне вероятно возвращение пациента к прежней полноценной жизни.
Возможные осложнения и последствия
Уже не раз делался акцент на том, что чрезвертельные переломы бедра являются довольно тяжелыми травмами, влекущими не только серьезные осложнения, но и могут повлечь смерть пострадавшего. Среди самых распространенных осложнений обычно выделяют:
- артрит,
- артроз,
- остеомиелит,
- остеоартроз,
- контрактуры,
- венозный тромбоз,
- тяжелая форма анемии,
- формирование ложного сустава,
- возможна полная неподвижность пациента,
- асептический некроз с сопутствующим омертвением головки бедренной кости.
Чрезвычайно опасен такой тип повреждения для пациентов в возрасте, поскольку у них подобный перелом осложняется:
- патологиями органов дыхания,
- недугами сердечно-сосудистой системы,
- обострением хронических болезней, из-за продолжительной неподвижности.
Более того, перелом у пожилых больных может закончиться летально, вследствие присоединения пневмонии, развития тромбоэмболии или сердечной недостаточности. Поэтому, чтобы избежать таких опасных последствий пациенту следует обеспечить грамотную комплексную терапию и необходимый уход в этот период.