Вывих нижней челюсти происходит при патологическом смещении височно-челюстного сустава за пределы суставной ямки. С этой травмой люди часто обращаются к врачам травматологам, наиболее подвержены вывиху пожилые женщины, это обусловлено анатомической особенностью сустава. Лечение вывихов нижней челюсти должен проводить только квалифицированный специалист, самостоятельно делать этого нельзя.
Структура нижней челюсти
Единственной подвижной частью черепа является нижняя челюсть. В отличие от верхней, которая неподвижна, она способна совершать различные движения. Благодаря этому человек может зевать, жевать, разговаривать и просто открывать рот. Подвижность височно-челюстного сустава в некоторых случаях является причиной вывихов и подвывихов нижней челюсти.
Благодаря парному суставу, которым челюсть закреплена у височной кости, она может двигаться как вертикально, так и горизонтально. Височный сустав, которым заканчивается кость нижней челюсти, выглядит как парное соединение головки и ямки, закрепленные связками. При вывихе происходит смещение головки из своего анатомического местоположения, причиной может стать механическое воздействие либо резкое движение челюстью. Если вывих привычный, это может происходить из-за слабых связок или мелкой ямки.
При частичном смещении, которое именуют подвывихом, вправить сустав на место не сложно, это может сделать врач вручную, не прилагая особых усилий.
Причины травмы
У некоторых людей вывих нижней челюсти может произойти при кашле, чихании или зевоте, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Наиболее частыми причинами вывиха являются:
- слабые связки височно-челюстного сустава, причиной патологии могут стать различные заболевания, в этом случае вывих может стать привычным,
- приступ эпилепсии или энцефалит, при которых возникают судорожные состояния,
- при артрите, остеомиелите или подагре развиваются патологии челюстного сустава, которые могут спровоцировать его смещение,
- механическое повреждение сустава при ударе в драке или автомобильной аварии,
- травмирование сустава в результате падения с высоты,
- применение ортопедических протезов низкого качества,
- сильное открывание рта во время лечения зубов, еды или зевоты.
У мужчин вывих случается реже, кость нижней челюсти имеет более глубокие ямки, чем у женщин. В редких случаях вывих может являться врожденной патологией или происходить без видимых причин.
Виды вывихов нижней челюсти
Вывих нижней челюсти классифицируют по нескольким параметрам, которые играют роль при выборе метода лечения.
Характер смещения сустава:
- заднее – головка сустава смещается за пределы ямки назад,
- переднее – при вывихе головка оказывается впереди ямки, этот вид травмы самый распространенный,
- боковое – сустав смещается вбок.
Количество смещений сустава:
- одностороннее – сустав смещается только в одну сторону, вправо или влево,
- двустороннее – наиболее частое смещение сустава, при котором выскакивают из ямок головки с обеих сторон.
Характер вывиха:
- первичный – причиной является травма,
- привычный или хронический – развивается на фоне патологий в организме или сильного открывания рта во время зевания или еды.
Степень тяжести вывиха:
- легкой степенью считается травма, при которой происходит только вывих сустава,
- сложным вывихом называют смещение сустава с повреждением связок, которые укрепляют его.
Обычно вывих заметен визуально, но в некоторых случаях его можно заподозрить только на основании жалоб пациента.
Симптомы
Симптомы вывиха нижней челюсти могут проявляться по-разному, в зависимости от вида травмы, ее тяжести и индивидуальных особенностей организма, но существуют общие признаки, характерные именно для этой патологии:
- Вывих всегда сопровождается резкой болью, которая не стихает в состоянии покоя, а при попытке движения челюстью становится интенсивнее.
- Движение челюстью становится ограниченным, ее как будто заклинило, к тому же все попытки сопровождаются болевым синдромом.
- Возможность глотать слюну также ограничивается из-за неподвижности смещенного сустава, и она накапливается в ротовой полости, что вызывает обильное слюнотечение.
Если вывих двусторонний, возникают дополнительные симптомы, характерные для этого вида травмы:
- пострадавший не может говорить, и его речь выглядит нечленораздельной,
- в области ушей развивается опухоль, человек может страдать от сильной боли,
- закрыть рот нет возможности.
Если вывих односторонний, то признаки схожи, но пострадавший при этом может немного прикрыть рот.
Если смещение сустава произошло назад, за пределы ямки, то симптомы будут отличаться:
- пострадавшему больно открывать рот,
- в положении лежа дыхание затрудняется, и человек может испытывать приступ паники,
- визуально хорошо заметно смещение нижней челюсти назад относительно верхней,
- отек может возникнуть, но немного позже,
- если челюсть смещена вбок (влево или вправо), это говорит о боковом вывихе,
- смещение нижней челюсти вперед относительно верхней говорит о переднем вывихе,
- часто при попытке движения челюстью сустав может издавать звук, похожий на щелчок.
Если произошел подвывих, а не вывих, пострадавший может двигать челюстью и не испытывает интенсивной боли.
Диагностика
Чтобы диагностировать вывих нижней челюсти, врачу недостаточно визуального осмотра, с точностью поставить диагноз можно только по рентгеновскому снимку. Изучив результат рентгенографии, врач может определить вид вывиха и его направление.
Если доктор подозревает сложный вывих, может потребоваться проведение компьютерной томографии для изучения состояния дисков сустава и его связок. В некоторых случаях больного направляют на артроскопию, которая позволяет оценить состояние сустава изнутри.
Методы лечения
Лечение вывиха челюсти осуществляется только врачом, метод лечения выбирается в зависимости от результата диагностики. Каждый вид травмы требует определенной техники вправления вывихнутого сустава.
Метод Гиппократа
Вправление вывиха нижней челюсти методом Гиппократа осуществляется вручную и требует определенных навыков. Врач должен обмотать пальцы руки бинтом, это необходимо, что бы избежать травмы. После того, как челюсть встанет на место, она рефлекторно сжимается и таким образом, могут травмироваться пальцы доктора.
Для вправления нужно зажать челюсть пальцами так, чтобы часть из них давила на нее поверх зубов вниз, а остальные прижимали подбородок снизу вверх. Челюсть отодвигается немного назад и приподнимается вверх. Если появился характерный щелчок, челюсть встала на место.
Дальнейшее лечение предполагает ношение специальной повязки в течение недели для восстановления связок сустава.
Метод Блехмана-Гершуни
Вправление согласно этому методу можно проводить двумя способами:
Нужно ввести пальцы в ротовую полость больного и нащупать конечную кость сустава, отжать челюсть назад и вниз, эти манипуляции должны поставить сустав на место. Сигналом успешного вправления будет характерный щелчок.
Те же действия осуществляются с внешней стороны челюсти, под подбородком. Этот вариант предпочтительнее, он не несет риска для пальцев врача и более комфортен для больного.
Метод Попеску
Этим способом вправляют только вывихи со смещенным суставом вперед, которые не удалось вправить по каким-то причинам сразу. Процедура достаточно болезненна, поэтому требует применение местной анестезии. Проводится она больному в лежачем положении, челюсть изнутри обкладывается марлевыми тампонами внушительных размеров. Затем врач давит на челюсть снизу вверх и одновременно назад.
При удачном вправлении челюсть фиксируют повязкой во избежание рецидива выпадения, а если застарелый вывих вправить не удалось, лечение проводится хирургическим путем и предполагает ношение специальных аппаратов.
Использование протезов
Протезы в основном применяют для лечения привычного вывиха нижней челюсти, чтобы минимизировать развитие рецидива. Протезы бывают двух видов: постоянные и съемные. Их действие направлено на ограничение подвижности нижней челюсти. Носят их достаточно долго, это необходимо для фиксации сустава в нормальном положении, со временем растянутые связки восстанавливаются, и риск повторного вывиха снижается.
Как вправить вывих в домашних условиях
Самостоятельно заниматься вправлением челюсти категорически не рекомендуется, только врач может диагностировать вывих, подвывих или перелом. Если человек имеет навыки оказания первой помощи и владеет методами вправления, можно попытаться вправить сустав дома, но это сложная процедура.
Если челюсть не встала на место с первого раза, необходимо пострадавшего отвезти в клинику. Дома можно облегчить состояние больного, оказав ему первую помощь:
- ограничить подвижность челюсти, больному не следует разговаривать,
- зафиксировать челюсть повязкой в том положении, в котором меньше всего человек чувствует боль,
- если больной может принять лекарство, можно дать ему таблетку болеутоляющего препарата, например Кетанов.
Далее больного необходимо предоставить квалифицированному врачу.
Прогноз и профилактика
Прогноз лечения при соблюдении всех рекомендаций врача положительный, но от повторного вывиха никто не застрахован.
В профилактических целях рекомендуются следующие мероприятия:
- использование специальных протезов, ограничивающих открывание рта,
- коррекция зубов, которые могут вызвать смещение сустава,
- своевременное лечение и протезирование зубов, отвечающих за нормальное положение челюсти,
- занятия миогимнастикой для укрепления жевательных мышц.
Во избежание травм и вывихов челюсти необходимо следить за амплитудой открывания рта и проводить профилактику.