Ложный сустав после перелома, виды патологии и методы лечения

Ложный сустав после перелома является одной из наиболее распространенных и сложных патологий. При этом образование представляет собой костную мозоль, не имеющую четких границ. Такое явление может сопровождать переломы любых суставов. Но чаще всего ложный сустав появляется при травмах голени и переломе шейки бедра.

Причины образования ложного сустава

Основной причиной возникновения ложного сустава является ненадежное соединение частей сломанной кости при лечении повреждений. Способствовать появлению неестественных костных наростов могут такие факторы:

• Слишком свободный, или наоборот, давящий в отдельных точках гипс,
• Ошибки при фиксации костных тканей спицами или пластинами,
• Резекция сломанной кости,
• Необходимость замены гипсовой повязки в течение лечения, а также слишком раннее удаление удерживающих спиц и пластин,
• Осложнения переломов гнойного типа,
• Ранее начало применения нагрузок на поврежденную конечность.

Также причиной возникновения ложного сустава после перелома являются отдельные виды заболеваний, тормозящие регенерацию костных тканей и процессы обмена веществ в организме. К таким болезням относится:

• Рахит,
• Патологии эндокринной системы,
• Опухолевая кахексия,
• Остеопороз,
• Остеоартрит.

Длительная общая интоксикация организма пострадавшего также может способствовать возникновению ложного сустава.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

К факторам, значительно увеличивающим риск образования после перелома ложного сустава, относятся:

• Раздробление кости на множество осколков при переломе,
• Повреждение надкостницы при проведении лечебных процедур,
• Длительное беспрерывное использование антикоагулянтов и препаратов из группы стероидов,
• Защемление осколками или соединяемыми костными тканями, мягких тканей либо инородных предметов,
• Отторжение металлических сплавов, используемых в виде скоб, пластин или гвоздей, для фиксации поврежденных костей,
• Нарушение принципов сопоставления осколков сломанной кости,
• Блокировка удерживающей пластиной костномозгового канала поврежденной кости,
• Нарушение кровообращения в месте расположения осколков от сломанной кости,
• Отсутствие отечности и гематомы в месте повреждения. При отеках, увеличившиеся в размерах ткани удерживают поврежденные кости в естественном положении,
• Слишком большое расстояние между частями разломанной в результате травмы кости.

Также поспособствовать возникновению ложного сустава может наличие глубокого ожогового или лучевого поражения кожных покровов в месте перелома или рядом с ним.

Симптомы

Патология сопровождается несколькими специфическими признаками, по которым легко выявить наличие ложного сустава. К ним относятся:

• Присутствие неестественной амплитуды и направления движения поврежденной конечностью,
• Появление отека с четкими границами, ниже зоны повреждения кости,
• Нетипичная подвижность участков тела, граничащих с местом возникновения перелома, а также изменения их функций. При повреждениях костей в области голени может наблюдаться неправильное положение стопы и отсутствует возможность пошевелить пальцами ноги.

Нередко при наличии ложного сустава наблюдается слабость мышечных тканей. Больной не может шевелить пальцами поврежденной конечности, надежно опираться на нее или длительно нагружать физически.

Классификации и виды патологии

Патологию, возникшую в результате перелома, можно классифицировать сразу по нескольким характеристикам:

• Тип и интенсивность патологического костеобразования,
• Клинические проявления.

При рассмотрении механизма возникновения повреждений, спровоцировавших развитие приобретенной патологии, выделяются огнестрельные и неогнестрельные травмы.

Тип и интенсивность патологического костеобразования

По типу проявления ложный сустав может быть не осложненным или инфицированным. Не осложненная патология представляет собой развитие ложного сустава в ходе которого не возникают гнойные или инфекционные воспалительные процессы. При патологии инфицированного типа наблюдается обширное поражение костной и мышечной ткани гнойной или бактериальной инфекцией.

По интенсивности неестественное костеобразование бывает таких видов:

• Гипертрофическим. Разрастание костной ткани и образование ложного сустава начинается у изломов переломанной кости,
• Нормотрофическим. Появление костной мозоли происходит не на осколках,
• Атрофическим. Наблюдается слабое кровоснабжение зоны повреждения и возникновение наростов на костных обломках.

При атрофическом ложном суставе с высокой вероятностью может диагностироваться остеопороз.

Виды патологии по клиническим проявлениям

При рассмотрении клинических проявлений ложного сустава, патология делится на такие виды:

1. Формирующийся. Возникает на финальном этапе сращивания костей и сопровождается ноющей болью. Болевые ощущения локализуются в месте роста костной мозоли и значительно усиливаются при пальпации этой зоны.
2. Фиброзный. В процессе срастания поврежденной кости, между расколами образуется трещина. В ней располагается заметная во время рентгенологического обследования фиброзная ткань. При появлении костного мозоля, движение конечности значительно ограничивается.
3. Некротический. Часто возникают при травмах шейки таранной и бедренной кости. Патология сопровождается развитием нагноений, способствующих быстрому поражению и отмиранию здоровых тканей.
4. Ложный сустав костного регенерата. Патология преимущественно возникает при ошибках в процессе медицинского растяжения конечностей или фиксации поврежденных костных тканей. Чаще всего такой вид нарушений возникает при переломах большой берцовой кости.
5. Истинный. Ложный сустав формируется на волокнистой хрящевой ткани, а также краях поврежденной кости. При этом вокруг осколков появляется подобие околосуставной сумки.

Процесс образования истинного костного мозоля носит название неоартроз, а остальные типы патологий обычно обозначаются как псевдоартрозы.

Диагностика

Поскольку возникновение ложного сустава после переломов преимущественно происходит в момент срастания костной ткани, диагностика проводится путем рентгенографии. С этой с пациента снимается иммобилизирующая повязка и делается снимок. Жалобы пострадавшего при этом учитываются, однако не являются решающим фактором в постановке диагноза.

В процессе изучения рентгеновского снимка, врач обращает внимание на такие признаки патологии:

• Наличие несоединенных обломков,
• Стачивание концов осколков и поврежденных костей до обретения ими округлой гладкой формы,
• Присутствие в месте повреждения удерживающих медицинских пластинок, которые частично или полностью перекрывают доступ крови и кислорода в пострадавшие органы и части тела,
• Присутствие явной щели в месте соединения двух осколков.

Рентгенография позволяет лишь найти и подтвердить наличие костного мозоля. А вот для определения формы и размеров нароста используется процедура радиоизотопного сканирования. Во время ее применения в кровь или орально пострадавшему вводят специальные меченые соединения. И после этого аппаратом проводят сканирование поврежденной области. Исследование дает возможность увидеть объемное изображение поврежденных костных тканей. При этом меченые соединения, используемые в диагностике, отличаются малой радиоактивностью и не опасны для пациента.

Лечение

Эффективное лечение патологии такого типа проводится исключительно хирургическим путем. Основной целью терапии является восстановление целостности поврежденной кости, а после проводится лечение ложного сустава, путем его удаления.

Для устранения патологии используются консервативное лечение и терапия местного воздействия. Под местным лечением подразумевается оперативное вмешательство. Оно может производиться такими способами:

• Компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• Устойчивый остеосинтез,
• Костная пластика.

Тип лечебных мероприятий, используемых для удаления ложного сустава и нормализации функций конечностей, подбирается исключительно индивидуально. При этом обязательно учитываются размеры костного нароста и особенности организма больного.

Консервативное

Консервативное лечение включает в себя мероприятия, позволяющие улучшить мышечный тонус, а также нормализировать процессы метаболизма и кровообращения в месте повреждения. К таким методам относится:

• Физиотерапия,
• Массаж,
• Лечебная гимнастика.

В качестве физиотерапевтического лечения ложного сустава, может применяться:

• Магнитотерапия,
• Электрофорез,
• Ударно-волновая терапия,
• Грязевые обертывания,
• Кварцевание (УФО).

Для достижения положительного результата терапия обязательно проводится систематически сразу несколькими видами процедур. Минимальный курс терапии составляет 10-12 процедур для каждого из видов выбранного физиотерапевтического лечения.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Во время проведения операции, осколки соединяются между собой в естественном положении и фиксируются специальными компрессионно-дистракционными приспособлениями. Чаще всего в терапии используется аппарат Илизарова. Он представляет собой стойку цилиндрической формы из металлических колец и удерживающих их штифтов, а также набора спиц, которые крепятся в ней. Стойка будет располагаться снаружи поврежденной конечности и охватывать ее, а спицами насквозь протыкается кожа, мышечные и костные ткани, что позволяет надежно удерживать осколки кости в необходимом положении до полного их срастания.

Аппарат Илизарова применяется при лечении переломов костей голени и рук. Во время манипуляций по установке аппарата используется спинальная или общая анестезия.

Устойчивый остеосинтез

Лечение подразумевает использование специальных фиксирующих пластин и болтов, фиксирующих сломанные кости. Такой метод используется для правильного срастания костей после перелома плечевого сустава, бедра и других частей тела.

Для установки пластины, хирургу необходимо полностью обнажить кость в месте перелома. Потому процедура выполняется под общим наркозом.

Костная пластика

Данный вид операций проводится довольно редко и заключается в искусственном наращивании кости, путем использования различных имплантов. В качестве импланта может использоваться изделие подходящей формы из металла, чаще титановый сплав, либо костная ткань, взятая из здорового участка тела.

Манипуляции такого типа проводятся при лечении ложного сустава, возникающего после перелома шейки бедра, а также других костных тканей, сопровождающихся сильным раздроблением кости или большим расстоянием между обломками.

Костная пластика, проводится не ранее чем через 8-12 месяцев после лечения ложного сустава, возникшего в результате перелома бедра, голени или других частей тела.

Реабилитация

После проведения всех оперативных вмешательств, поврежденная конечность обязательно иммобилизируется на длительное время. Это позволяет поврежденным костям срастись. Но после снятия гипсовой, или другой повязки, ограничивающей подвижность конечности, обязательно должен следовать реабилитационный период. В это время проводится множество мероприятий, позволяющих восстановить мышечные функции и двигательную активность после долгого застоя.

В качестве реабилитационных мероприятий используются:

• Лечебная физкультура,
• Массаж,
• Изометрические упражнения, с постепенным увеличением нагрузки.

В процессе реабилитации нередко требуется консультация психолога. Полноценное восстановление обычно происходит спустя 9-12 месяцев после начала реабилитационного курса.

Профилактика

Профилактикой развития после перелома ложного сустава является соблюдение всех предписаний врача. Также необходимо строгое отсутствие нагрузок на поврежденные ткани после операции и вплоть до момента снятия иммобилизирующей повязки. Важно не снимать гипс до полного заживления кости, и не нагружать конечность сразу после этого.

В некоторых случаях после снятия гипса необходимо ношение ортопедической повязки.