Огнестрельная рана отличается массовостью поражения тканей организма, а также острой реакцией организма. При отсутствии помощи развивается летальный исход. Лечение отягощается развитием воспалительного процесса, а также сложностями в работе поврежденных внутренних органов. Правильно оказанная первая помощь может сохранить человеку жизнь и минимизировать риски развития осложнений.
Общая характеристика огнестрельных ранений
Отличительной особенностью огнестрельной раны является высокая опасность развития летального исхода, что происходит по таким причинам, как:
- Острая реакция организма – при проникновении снаряда или его осколков в тело, активизируется множество процессов и компенсаторных функций, направленных на поддержание жизнедеятельности. В результате может развиваться шок, при котором организм не способен контролировать и координировать действия.
- Высокие риски развития летального исхода – снаряды способны поражать глубокие ткани, нарушать целостность внутренних органов, а также провоцировать развитие обширного внутреннего кровотечения.
- Длительный процесс реабилитации – на восстановление жизнеспособности могут уходить годы. При повреждении внутренних органов и крупных связок или костной ткани, может наступать инвалидность.
Самыми опасными являются повреждения внутренних органов, что провоцирует развитие кровотечения и без скорой помощи человек может умереть за 10-15 минут от больших кровопотерь и токсического шока.
Вокруг раневого канала в кратчайшие сроки образуется зона первичного некроза тканей. Края раны втянуты глубь. При наличии сквозного ранения, выходное отверстие по диаметру намного больше, чем входное. При слепом ранении в ране имеется инородный предмет, что вызывает развитие воспалительного процесса и высокого риска развития токсического шока.
Учитывая особенность травмирующего воздействия на организм, выделяют 3 зоны огнестрельного ранения:
- Раневой канал – зона попадания снаряда или осколка. При слепом поражении содержит остатки снарядов.
- Область контузии – ткани, расположенные вокруг зоны ранения, где образуется некроз по причине резкого перепада давления.
- Область коммоции – зона тканевой поверхности, где формируется вторичный некроз.
По характеру повреждения огнестрельная рана может иметь такие характеристики, как:
- Раневая полость – дно раны хорошо просматривается, виден снаряд или его части.
- Раневой канал – глубина раны намного больше ее диаметра. Дно раны не просматривается.
- Раневая поверхность – наружный слой поврежденных тканей.
Стенки раневого канала и дно покрыты большим количеством омертвевших клеток, что приводит к развитию первичного некроза. Полость раны содержит остатки снаряда, сгустки крови, обрывки поврежденных тканей.
Классификация огнестрельных ран
Учитывая особенности снаряда и повреждения тела, ранения бывают:
- По типу воздействующего снаряда: пулевое и осколочное.
- По количеству повреждений: множественное, одиночное, комбинированное (в сочетании с другими типами ранений, не являющиеся огнестрельными).
- По локализации: раны конечностей, раны брюшной полости, головы, органов тазовой зоны.
- По характеру повреждений: поражение нервов, сосудов, сухожилий, связок, костной ткани и костного мозга, поражение мягких тканей, внутренних органов.
- По наличию повреждения полостей: проникающие и непроникающие (поверхностные).
- По характеристикам раневого канала: слепое (снаряд застрял в теле), сквозное (снаряд прошел сквозь тело), касательное (снаряд задел только поверхности мягких тканей, пройдя относительно тела по касательной).
Наиболее безопасной для здоровья является касательное ранение. Оно не грозит развитием масштабного кровотечения, что увеличивает шансы пострадавшего на полное выздоровление.
Симптомы проявлений
Пулевое ранение предполагает развитие таких симптомов, как:
- острая, сковывающая боль, возникающая внезапно,
- появление кровотечения,
- учащение дыхания и сердцебиения,
- болевой шок с потерей сознания.
В случае развития кровотечения клинические проявления нарастают и схожи с общими симптомами кровопотерь:
- бледность кожных покровов,
- спутанность сознания,
- нарушение координации движений,
- учащенное сердцебиение.
При касательном ранении повреждается поверхностный слой кожи и мягких тканей, что сопровождается сильной болью, невозможностью шевеления поврежденного участка тела, умеренным кровотечением.
Для сквозного ранения характерно обширное кровотечение ввиду поражения крупных сосудов и внутренних органов.
Оказание первой помощи
При ранении конечностей основная задача доврачебной помощи заключается в остановке кровотечения и максимальной иммобилизации. Для этого накладывают жгут, учитывая тип кровотечения. При венозном кровотечении кровь перенасыщена углекислым газом, поэтому имеет темно-бардовый цвет и вытекает из раны медленно. Для его остановки жгут накладывают ниже места ранения.
При артериальном кровотечении кровь насыщена кислородом, имеет алый цвет и из раны вытекает струйкой под давлением (фантанирует). Жгут накладывают выше места ранения.
Под давящую повязку или любое подручное средство, которое можно использовать вместо жгута, накладывают отрез ткани, бинта или любого перевязочного материала. Обязательно фиксируют время наложения и фамилию человека, который выполнял манипуляции.
Конечность приматывают к любой палке, дощечке или ровной плоскости, которая максимально ограничит движения.
При ранении грудной клетки на место раны прикладывают отрез любой ткани, плотно прижимают. Для облегчения дыхания при пораженном легком важно приподнять пациента и придать сидячее положение.
Поскольку ранение сопровождается сильной болью, пострадавшему дают обезболивающие препараты. Так как их абсорбция из органов ЖКТ под воздействием сильного стресса невозможна, лучше всего ввести анальгетик с помощью внутримышечной инъекции. При наличии в аптечке анальгина, лидокаина или новокаина, можно обколоть зону вокруг раны, что снизит болезненные ощущения.
В том случае, если у пострадавшего развилось шоковое состояние, все силы направляют на поддержание жизненно важных процессов: дыхания и сердцебиения. Осуществляются непрямой массаж сердца, который комбинируют с искусственным дыханием.
Диагностика
Поскольку огнестрельное ранение сопровождается высокой смертностью, диагностические мероприятия должны осуществляться в комплексе бригадой врачей. Основные методы диагностики:
- Рентгенография – показывает повреждение костной ткани, а также наличие или отсутствие в теле осколков и инородных предметов, попавших вместе со снарядом.
- КТ и МРТ – эффективно при наличии несложных повреждений, без масштабных кровопотерь (ввиду длительности процедуры, за время осуществления которой человек может умереть).
- Анализ крови – показывает количественный и качественный состав кровяных телец, что позволяет оценить масштабы кровопотери, а также оценить степень развития воспалительного процесса.
Все эти манипуляции осуществляются параллельно с оказанием первой помощи и обработки раны. Если состояние пациента жизнеугрожающее, диагностика выступает на второй план.
Пациента подключают к аппарату ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания. Главная задача заключается в устранении всех факторов, способных спровоцировать развитие летального исхода.
Особенности и способы лечения
Хирургический метод лечения является одним из ключевых. С его помощью:
- извлекаются части снаряда и инородные предметы из раны,
- сшиваются сосуды, сухожилия, мягкие ткани,
- иссекаются некротические очаги,
- восстанавливаются целостность поврежденных внутренних органов,
- нормализуется состояние костей: мелкие осколки удаляют, а крупные сопоставляют между собой.
Операция показана при повреждении внутренних органов, в результате которой иссекается часть нежизнеспособных тканей или весь орган.
Наложение швов уместно только в том случае, когда края раны рваные, неровные и расходятся между собой на 3-5 см. Швы накладываются одиночные, под которыми в обязательном порядке устанавливают дренаж.
Дренирование раневого канала необходимо для того, чтобы на начальном этапе регенерации (воспалительный процесс), экссудат не скапливался в тканях, а беспрепятственно выводился наружу. Это снизит вероятность развития гнойно-воспалительного процесса.
Медикаментозная терапия назначается в следующем порядке:
- Препараты противошоковой терапии – содержат высокие концентрации гормонов, с помощью которых можно контролировать работу всего организма.
- Антибиотикотерапия – позволяет нейтрализовать активность патогенных микроорганизмов, попавших вместе со снарядом через раневую поверхность в кровь.
- Комплексные анальгетики – позволяют снизить болезненность ощущений. Могут использоваться как препараты ненаркотической группы, так и опиоиды, блокирующие формирования боли в коре головного мозга. Последние используются в крайне тяжелых случаях.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют снижению боли, отечности и жара. Назначаются преимущественно во второй половине лечения.
- Ранозаживляющие препараты, антисептики – используются для обработки и скорейшего заживления раны.
Огнестрельное ранение обрабатывают антисептическими растворами, снижая численность патогенных микроорганизмов. При наложении швов их снимают не позднее, чем на 6 сутки, что позволит процессу регенерации проходить в полном объеме.
На рану в большинстве случаев накладывается повязка, под которую наносят мази и крема с антибактериальным, ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Пантенол, мазь Вишневского). Повязки меняют минимум дважды в день, используя только стерильные бинты.
Возможные осложнения
В том случае, когда огнестрельное ранение поражает жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг), шансы на выживание прямопропорциональны скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. Также могут проявляться такие осложнения:
- Развитие инвалидности – при поражении внутренних органов, опорно-двигательного аппарата или головного мозга, при которых человек не способен полноценно мыслить, передвигаться и самостоятельно жить в обществе.
- Нарушение подвижности поврежденных участков тела, снижение чувствительности, шрамы и рубцы – всегда будут напоминать человеку о случившемся.
- Сбой в работе внутренних органов, что диктует необходимость остаток жизни ограничивать себя в еде, спорте и других мелочах.
При процессе ранозаживления может присоединяться инфекционный процесс, что замедляет регенерацию поврежденных тканей. Это требует назначения комплексных антибиотиков, а в некоторых случаях – переливание крови во избежание развития сепсиса.