Перелом тазобедренного сустава – одна из самых серьезных травм, которая в абсолютном большинстве случаев диагностируется у людей пожилого возраста. Кости в виду своего сложного строения и потери прочности, заживают медленно и требуют длительной реабилитации. Опасность такого вида перелома заключается в риске развития различных осложнений.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав обладает шаровидной формой и соединяет бедренную кость и впадину тазовой кости. Ее связочный аппарат включает в себя:
- Подвздошно-бедренную связку. Имеет веерную форму и выдерживает до 300 кг. Располагается между нижней подвздошной остью и бедренной костью,
- Лобково-бедренную связку. Соединяет бедренную кость и лобковую. При этом со стороны лобковой кости связка вплетается в суставную капсулу,
- Седалищно-бедренную связку. Располагается между седалищной костью и вертельной ямкой. Эта связка также вплетается в суставную капсулу,
- Круговую связку. Берет свое начало на шейке бедренной кости и продолжается до передней подвздошной ости. Форма связки – петлеобразная,
- Связку головки бедренной кости. Располагается внутри тазобедренного сустава. Проходит от поперечной вертлужной связки до головки бедренной кости.
За счет особенности своего строения, тазобедренный сустав способен осуществлять следующие направления движения:
- Фронтальное. Позволяет человеку сгибать и разгибать ноги,
- Сагиттальное. Позволяет двигать ногой в сторону и обратно,
- Вертикальное. Позволяет наклоняться и вращать таз.
За счет такого сложного строения, перелом тазобедренной кости относится к разряду тяжелых травм. Помимо того, что кости очень медленно срастаются, также происходит повреждение рядом расположенных артерий, а значит, костные ткани не дополучают питание.
Самым неблагоприятным явлением считается перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, поскольку с возрастом костная ткань становится все более хрупкой и уязвимой, а процесс срастания еще больше усложняется.
Причины перелома
Перелом тазобедренного сустава возникает в случае травм, при которых оказывается очень большая нагрузка на бедро. Чаще всего это дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты.
Риск перелома повышается при недостаточном количестве кальция в костях. Как правило, причинами этого являются:
- Неправильное питание,
- Пассивный образ жизни, низкая физическая активность,
- Заболевания неврологической системы,
- Онкологические процессы,
- Нарушение зрения.
В группу риска входят люди, старше 50 лет. Именно с этого периода начинается процесс ослабления костей. У многих пожилых людей на этом фоне диагностируется остеопороз. В таком случае перелом тазобедренного сустава может случиться даже при небольшой травме или падения с низкой высоты.
Признаки перелома
Симптоматика перелома тазобедренного сустава включает в себя следующие признаки:
- Болевой синдром. Боль не обязательно должна быть сильной, она может быть ноющей, но обязательно усиливающейся при движении ногой,
- Нога развернута наружу. При этом делать вращательные движения внутрь пациент не способен,
- Нога укорачивается по отношению к здоровой на 2-3 сантиметра,
- Наличие гематомы. Она может появиться только через несколько дней после травмы,
- «Симптом прилипшей пятки». Он заключается в том, что пострадавший не способен поднять пятку над землей,
- Пульсация артерии в области бедра усиливается,
- Может образоваться так называемый ложный сустав.
Кровотечение, как правило, отсутствует или незначительно, но это не говорит о целостности артерий. Они, как и нервные окончания, могут быть повреждены.
Виды переломов
Так как тазобедренный сустав имеет сложное строение, то переломы могут возникать в различных его частях. В связи с этим имеется следующая классификация:
- Базисцервикальный перелом. Он локализуется между бедренной костью и шейкой бедра. Его преимуществом является более быстрое срастание в сравнении с иными видами. Отчасти это происходит, благодаря тому, что повреждение не захватывает головку сустава и находится на достаточном расстоянии от нее,
- Трансцервикальный перелом. Обладает одним из сложнейших характеров, так как возникает непосредственно в зоне шейки бедра,
- Субкапитальный перелом. Располагается в области между шейкой бедра и головкой сустава,
- Капитальный перелом. Обладает самым неблагоприятным прогнозом, так как приходится он на саму головку тазобедренного сустава.
Перелом может сопровождаться такими неприятными явлениями, как растяжение, смещение, сдавливание костей. Немаловажную роль играет и угол слома. Наиболее опасными являются острые углы, образующие более вертикальные линии травмы. В целом, принято выделять простые и сложные виды.
К простым видам относят переломы:
- Передней стенки,
- Задней стенки,
- Поперечные,
- В области задней колоны.
В свою очередь сложными являются переломы:
- Сразу двух колон,
- Сочетание двух переломов: колоны и задней стенки,
- Сочетание двух переломов: поперечного вида и задней стенки,
- Т-образной формы.
Какой именно вид наблюдается в том или ином случае, определяет врач на основе рентгеновских снимков. В абсолютном большинстве случаев при переломе тазобедренного сустава, наблюдается и его одновременный вывих.
Оказание первой помощи
Несомненно, при переломе тазобедренного сустава, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Для этого осуществляются следующие инструкции:
- Больного укладывают на горизонтальную поверхность,
- При помощи шины, которая может быть сделана из имеющихся подручных средств, фиксируют все три сустава. В крайнем случае, можно прибинтовать травмированную ногу к здоровой,
- Можно дать пострадавшему обезболивающий препарат.
При оказании помощи, необходимо следить за реакциями больного. Если какое-то из действий причиняет ему сильную боль или его состояние ухудшается, то лучше прекратить процедуры и дождаться квалифицированной помощи.
По приезду медицинской бригады важно сообщить о проделанных процедурах и препаратах, которые были даны пострадавшему.
Диагностика
Диагностика тазобедренного сустава обычно не вызывает сложностей и осуществляется врачом-травматологом посредством физикального осмотра и на основе рентгеновского снимка. В случае если имеются подозрения на какие-либо осложнения или есть необходимость в оценке характера смещения, может быть применен метод магнитно-резонансной томографии.
Варианты лечения
На сегодняшний день существует два подхода в лечении тазобедренного сустава. Это консервативное и хирургическое. Какой именно метод подходит в каждом индивидуальном случае, решает лечащий врач.
Консервативная терапия
Консервативное лечение подразумевает под собой фиксацию костных обломков при помощи наложения гипсовой повязки. Такой метод применяется реже хирургического. А все, потому что у него имеется риск возникновения осложнений. Так, согласно статистике, у каждого четвертого пациента диагностируется такое серьезное явление, как некроз головки тазобедренной кости. Причиной этому является травматизация и нарушение функционирования кровеносных сосудов.
Консервативное лечение обычно может быть показано лицам молодого возраста, в связи со склонностью их организма к более быстрому естественному восстановлению. При наложении гипсовой повязки, пациенту не обязательно находиться постоянно в положении лежа. Он может передвигаться по мере возможности с использованием костылей. В этот период категорически запрещается физически перенапрягаться. Срастание костей в среднем происходит за 2,5-3 месяца.
Консервативный метод также назначается пациентам, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству. Но, если пострадавшему уже больше 50-60 лет, то вместо гипсовой повязки ему назначают метод скелетного вытяжения. В данном случае пациенту придется находиться в лежачем положении в течение 7-10 дней, так как его ногу отводят и закрепляют при помощи груза.
Хирургическое вмешательство
Оперативный метод является более преимущественным методом лечения, как для пожилых, так и для молодых пациентов. Во время нее хирургом осуществляется восстановление поврежденной кости и скрепление отломков. Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами: открытым и закрытым.
Открытая операция
Осуществляется в том случае, если отсутствует возможность закрытого метода. Во время операции осуществляются следующие действия:
- Вводят анестезию,
- При помощи скальпеля рассекается место перелома,
- Скрепляются отломки кости,
- Рассеченное место зашивается.
Недостатком такого метода является риск возникновения коксартроза. Этот вид осложнения подразумевает поражение суставного хряща. При этом также могут развиться дистрофия или деформация костей.
Закрытая операция
Данный метод более предпочтительный. Хирургическое вмешательство осуществляется под контролем рентгенологического аппарата. Во время процедуры хирург осуществляет следующие действия:
- Вводит анестезию,
- Осуществляет маленький по размеру разрез,
- Вводит штифт, который должен выполнять роль фиксатора,
- Зашивает разрез.
Вне зависимости от вида операции, пациенту потребуется несколько недель находиться в лежачем состоянии, после чего ему разрешают передвигаться при помощи костылей. К привычному раннее образу жизни возвращаются примерно через 1 год при условии отсутствия осложнений.
Эндоротезирование
Так как вводимые во время операций штифты или пластины могут провоцировать разрушение костной ткани, был разработан метод эндопротезирования. Этот современный способ подразумевает замену поврежденных частей тазобедренного сустава на специальные импланты.
Преимуществами такого метода являются не только более быстрая послеоперационная реабилитация, но и минимизация риска осложнений. Этому также способствует тот факт, что имплант закрепляется не на шурупы, а на специальный цементизированный материал. Примерно в 90% случаев эндопротезирование имеет положительный результат.
Операция включает в себя следующие этапы:
- Введение анестезии,
- Рассечение тканей в области перелома,
- Удаление поврежденных фрагментов,
- Установка протеза и его фиксация,
- Зашивание места рассечения.
В случае положительного исхода эндопротезирования, пациент сможет начать передвигаться уже через 3-4 суток.
Противопоказания к операции
Несмотря на то, что хирургическое восстановление сустава является предпочтительным методом лечения, воспользоваться им смогут не все. В список противопоказаний входят:
- Дыхательная недостаточность 2 и 3 степени,
- Сердечная недостаточность тяжелого характера,
- Инфекционные заболевания в период обострения,
- Воспалительные процессы в зоне тазобедренного сустава,
- Перенесенный ранее сепсис.
В случае наличия хотя бы одного из указанных противопоказаний, пациенту будет запрещено проведение операции, так как имеется риск его жизни и здоровью.
Осложнения
В старости сочленение бедра и таза становится очень уязвимым к травмам. Помимо того, что перелом может возникнуть даже при незначительной силе удара, восстановление кости происходит очень плохо. В связи с этим лежачий период, который требуется в ходе лечения для пожилых людей, может потребовать несколько недель или месяцев. Такое практически обездвиженное состояние может спровоцировать ряд осложнений:
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта,
- Застойную пневмонию,
- Пролежни.
Помимо этого перелом тазобедренного сустава опасен тем, что внутри костей находится костный мозг, который в случае попадания в кровоток, способен вызвать эмболию, инфаркт и инсульт. Каждое из указанных осложнений без своевременной медицинской помощи или при слабом здоровье пациента, может привести к летальному исходу.
Реабилитация
Период реабилитации играет не менее важную роль в восстановлении пациента. Конечно, чем раньше он встанет на ноги и начнет разрабатывать сустав, тем лучше. Но не стоит забывать, что значение играют возраст пострадавшего, вид перелома и метод хирургического вмешательства. И если одному пациенту для того, чтобы встать с кровати, понадобится несколько дней, то другому может быть необходимо несколько недель или даже месяцев.
В целом полный реабилитационный комплекс включает в себя:
- Антибиотикотерапию. Она необходима для предотвращения инфекционных процессов,
- Массаж и мануальную терапию,
- Физиотерапию,
- Дыхательную гимнастику,
- Упражнения лечебной физической культуры,
- Диету.
Последний пункт подразумевает отказ пациента от тяжелой, жареной, копченой пищи. Сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами, положительно сказывается не только на срастании костей, но и на общее состояние в целом. Остальные процедуры и их интенсивность определяются, согласно возрасту и состояния пациента